Asociación entre la disfunción vascular coronaria y la mortalidad cardíaca en pacientes con y sin diabetes mellitus

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Diabetología Diabetología.
• Imágenes médicas de imágenes médicas.

Sus antecedentes:

• La diabetes mellitus es un factor de riesgo conocido para resultados cardíacos adversos, a menudo considerado equivalente a la enfermedad de las arterias coronarias (CAD).
• La detección temprana de la disfunción vascular coronaria es crucial para comprender el aumento del riesgo cardíaco en pacientes diabéticos.

Objetivo del estudio:

• Investigar si la disfunción vascular coronaria, evaluada por la reserva de flujo coronario (CFR), explica el mayor riesgo cardíaco en pacientes diabéticos en comparación con los no diabéticos.
• Evaluar el valor prognóstico incremental de la CFR en la estratificación del riesgo de mortalidad cardíaca.

Principales métodos:

• Cuantificación de la reserva de flujo coronario (CFR) mediante tomografía por emisión de positrones en 2783 pacientes (1172 diabéticos, 1611 no diabéticos).
• Seguimiento durante una mediana de 1,4 años para determinar el criterio de valoración primario de muerte cardíaca.
• Análisis estadístico para evaluar la asociación entre CFR, estado de la diabetes y mortalidad cardíaca, y el valor agregado de CFR a los modelos de riesgo.

Principales resultados:

• El deterioro del CFR se asoció con un aumento de 3,2 veces en el riesgo de muerte cardíaca para los diabéticos y un aumento de 4,9 veces para los no diabéticos.
• La adición de CFR a los modelos de riesgo clínico e imágenes mejoró significativamente la discriminación de riesgo en ambos grupos.
• Los pacientes diabéticos sin CAD pero con CFR deteriorado tenían tasas de mortalidad cardíaca similares a las de los pacientes no diabéticos con CAD conocida.

Conclusiones:

• La disfunción vasodilatadora coronaria, indicada por el deterioro de la CFR, es un fuerte predictor independiente de la mortalidad cardíaca en individuos diabéticos y no diabéticos.
• CFR proporciona una importante estratificación del riesgo incremental, particularmente útil en la identificación de pacientes diabéticos de alto riesgo sin un diagnóstico previo de CAD.
• Los pacientes diabéticos sin CAD y CFR preservado exhiben tasas de mortalidad cardíaca muy bajas, comparables a las de aquellos sin diabetes y función cardíaca normal.