Contribución del gasto prevenible en cuidados agudos al gasto total para pacientes de Medicare de alto costo

Área de la Ciencia:

• Economía de la salud Economía de la salud
• Gestión de la Gestión de la Atención Médica.
• Salud Pública La salud pública.

Sus antecedentes:

• Una pequeña proporción de pacientes estadounidenses representan una gran parte de los gastos de atención médica.
• Comprender los patrones de gasto en los grupos de pacientes de alto costo es crucial para la reducción de costos.
• El alcance de los servicios de atención aguda prevenibles entre estos pacientes no se entiende bien.

Objetivo del estudio:

• Cuantificar la proporción de servicios de atención aguda potencialmente prevenibles entre los beneficiarios de Medicare de alto costo.
• Para analizar los patrones de gasto e identificar áreas para intervenciones de ahorro de costos.

Principales métodos:

• Análisis del 5% de los expedientes de Medicare de 2009-2010 para beneficiarios mayores de 65 años.
• Identificación de pacientes de alto costo y de costos persistentemente altos basados en deciles de gasto.
• Aplicación de algoritmos para identificar visitas potencialmente prevenibles al departamento de emergencias (ED) y hospitalizaciones de pacientes internados.

Principales resultados:

• Los pacientes de alto costo (el 10% superior del gasto) incurrieron en el 32.9% de los costos de ED y el 79.0% de los costos de hospitalización.
• Entre los pacientes de alto costo, el 41.0% de los costos de ED y el 9.6% de los costos de hospitalización eran potencialmente prevenibles.
• Los pacientes con costos persistentemente altos mostraron proporciones similares de gasto en disfunción eréctil prevenible (43,3%) y gasto en pacientes hospitalizados (13,5%).

Conclusiones:

• Un porcentaje limitado de los costos de atención médica entre los pacientes de Medicare de alto costo es atribuible a las visitas y hospitalizaciones en urgencias prevenibles.
• El potencial de reducción de costos en esta cohorte a través de una atención ambulatoria mejorada puede estar restringido.
• La oferta regional de médicos de atención primaria se correlacionó con un mayor gasto prevenible en pacientes de alto costo.