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¿Explica el uso inadecuado las variaciones de área pequeña en el uso de servicios de atención médica?
L L Leape1, R E Park, D H Solomon
1Health Sciences Program, RAND Corporation, Santa Monica, CA 90406.
JAMA
|February 2, 1990
Resumen
El uso inadecuado de procedimientos médicos como la angiografía coronaria varió ampliamente, pero no explicó significativamente las diferencias en sus tasas generales de uso en los condados. La mayoría de las variaciones en el uso del procedimiento permanecen inexplicables solo por la adecuación.
Área de la Ciencia:
- Servicios de salud Investigación Servicios de salud Investigación
- Economía médica La economía médica.
- Política de salud pública Política de salud pública.
Sus antecedentes:
- Las variaciones geográficas en la utilización de la atención médica son comunes.
- Comprender los impulsores de estas variaciones es crucial para la política de atención médica y la asignación de recursos.
- La adecuación de los procedimientos médicos es un factor clave a tener en cuenta en los estudios de utilización.
Objetivo del estudio:
- Examinar la relación entre la idoneidad del uso y las tasas de uso para tres procedimientos médicos comunes: angiografía coronaria, endarterectomía carotídea y endoscopia del tracto gastrointestinal superior.
- Determinar si el uso inadecuado explica las variaciones observadas en la utilización del procedimiento en diferentes áreas geográficas.
- Identificar los factores que influyen en la asignación de recursos de salud y patrones de utilización.
Principales métodos:
- Un estudio retrospectivo que analiza los registros médicos de los beneficiarios de Medicare desde 1981 en 23 condados adyacentes.
- La adecuación de los procedimientos se evaluó utilizando criterios de un panel de expertos.
- Las tasas de uso de procedimientos se calcularon por cada 10.000 inscritos en Medicare, con el uso inapropiado cuantificado para cada condado.
Principales resultados:
- Se observaron amplias variaciones en las tasas de uso del procedimiento: angiografía coronaria (13-158), endarterectomía carotídea (5-41) y endoscopia del tracto gastrointestinal superior (42-164) por cada 10.000 inscritos.
- Los porcentajes de uso inapropiado también variaron significativamente según el condado: angiografía coronaria (8%-75%), endarterectomía carotídea (0%-67%) y endoscopia (0%-25%).
- El uso inadecuado explicó solo el 28% de la variación en las tasas de condado para la angiografía coronaria; no se encontró una correlación significativa para los otros dos procedimientos.
Conclusiones:
- El uso inadecuado de procedimientos médicos es un problema importante, especialmente para la angiografía coronaria.
- Sin embargo, el uso inadecuado no parece ser el principal impulsor de las variaciones en las tasas de uso de estos procedimientos en todos los condados.
- Se necesita más investigación para comprender los factores complejos que contribuyen a las disparidades geográficas en la utilización de la atención médica.