Tendencias en el reemplazo de la válvula aórtica para pacientes ancianos en los Estados Unidos, 1999-2011

Existe la necesidad de describir los resultados contemporáneos del reemplazo valvular aórtico (RVA) quirúrgico a medida que la población envejece y surgen las opciones transcatéter.

Para evaluar las tasas de procedimientos y los resultados del RVI quirúrgico a lo largo del tiempo.

Un estudio de cohorte transversal seriado de 82 755 924 beneficiarios de Medicare de pago por servicio sometidos a AVR en los Estados Unidos entre 1999 y 2011.

Tasas de procedimientos para la AVR quirúrgica sola y con cirugía de bypass aortocoronario (CABG), mortalidad a los 30 días y al año, y tasas de reingreso a los 30 días.

La tasa de procedimientos de AVR aumentó en 19 (IC del 95 %, 19-20) procedimientos por cada 100 000 personas-año durante el periodo de 12 años (P < .001), con un incremento de la tasa ajustado por edad, sexo y raza del 1,6 % (IC del 95 %, 1,0 %-1,8 %) anual. La mortalidad disminuyó a los 30 días (disminución absoluta, 3,4 %; IC del 95 %, 3,0 %-3,8 %; disminución anual ajustada, 4,1 %; IC del 95 %, 3,7 %-4,4 %) por año y al año (disminución absoluta, 2,6 %; IC del 95 %, 2,1 %-3,2 %; disminución anual ajustada, 2,5 %; IC del 95 %, 2,3 %-2,8 %). El reingreso por cualquier causa a los treinta días también disminuyó un 1,1 % (IC del 95 %, 0,9 %-1,3 %) por año. El reemplazo valvular aórtico con cirugía de CABG disminuyó; las mujeres y los pacientes negros presentaron tasas de procedimientos más bajas y tasas de mortalidad más altas, y los implantes protésicos mecánicos disminuyeron, aunque el 23,9 % de los pacientes de 85 años o más continuaron recibiendo una prótesis mecánica en 2011.

Entre 1999 y 2011, la tasa de RAV quirúrgica en pacientes ancianos en los Estados Unidos aumentó y los resultados mejoraron sustancialmente. Los datos de Medicare impiden la identificación de las causas de los hallazgos, y las tendencias en las tasas de procedimientos y los resultados no pueden vincularse causalmente. No obstante, los hallazgos pueden servir como un punto de referencia útil para los resultados de la RAV quirúrgica en pacientes mayores aptos para cirugía, considerando los nuevos tratamientos transcatéter.