Dopamina en dosis bajas o nesiritida en dosis bajas en insuficiencia cardíaca aguda con disfunción renal: el ensayo...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Nefrología Nefrología.
• Farmacología Farmacología.

Sus antecedentes:

• La insuficiencia cardíaca aguda (IAC) con disfunción renal presenta un desafío clínico significativo.
• Estudios pequeños anteriores sugirieron beneficios potenciales de dosis bajas de dopamina o nesiritida para la descongestión y la función renal en FHA.
• Sin embargo, estas estrategias carecían de una validación clínica rigurosa.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de dosis bajas de dopamina y dosis bajas de nesiritida en la mejora de la descongestión y la preservación de la función renal en pacientes con FHA con disfunción renal.
• Para probar las hipótesis independientes de que estos agentes, cuando se agregan a la terapia diurética, mejorarían los resultados clínicos en comparación con el placebo.

Principales métodos:

• Un ensayo multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo (ROSE) que involucró a 360 pacientes hospitalizados con FHA y disfunción renal (eGFR 15-60 ml / min / 1.73 m2).
• Los pacientes fueron asignados al azar para recibir dosis bajas de dopamina (2 μg/kg/min) o dosis bajas de nesiritida (0.005 μg/kg/min sin bolus) más diuréticos, o placebo más diuréticos.
• Los puntos finales primarios fueron el volumen acumulado de orina a las 72 horas y el cambio en la cistatina C sérica desde la inscripción a las 72 horas.

Principales resultados:

• Las dosis bajas de dopamina no mostraron diferencias significativas en comparación con el placebo en el volumen de orina de 72 horas (diferencia de 229 ml; P=.59) o cambio en la cistatina C (diferencia de 0,01; P=.72).
• La dosis baja de nesiritida tampoco demostró ningún efecto significativo en el volumen de orina de 72 horas (diferencia de 279 ml; P = .49) o cambio en la cistatina C (-0.04 diferencia; P = .36).
• Ninguno de los agentes afectó a los puntos finales secundarios relacionados con la descongestión, la función renal o los resultados clínicos.

Conclusiones:

• En pacientes con FHA y disfunción renal, la adición de dosis bajas de dopamina o dosis bajas de nesiritida a la terapia diurética no aumentó la descongestión ni mejoró la función renal.
• Estos hallazgos no apoyan el uso de estos agentes de dosis bajas como complementos a los diuréticos para mejorar los resultados en esta población de pacientes.