Manejo médico con o sin terapia intervencionista para malformaciones arteriovenosas cerebrales sin ruptura (ARUBA):...

Área de la Ciencia:

• Neurología Neurología.
• La neurocirugía es la neurocirugía.
• La medicina vascular es una medicina vascular.

Sus antecedentes:

• La eficacia clínica del tratamiento proactivo de las malformaciones arteriovenosas cerebrales no rupturadas (MAVB) no está bien establecida.
• El ensayo ARUBA (A Randomized trial of Unruptured Brain Arteriovenous malformations) fue diseñado para evaluar los riesgos asociados con la intervención versus el manejo conservador.

Objetivo del estudio:

• Para comparar los riesgos de muerte y accidente cerebrovascular sintomático entre el manejo médico solo y la terapia médica / intervencionista combinada en pacientes con bAVMs no rotos.
• Evaluar la seguridad y eficacia de las diferentes estrategias de tratamiento para los bAVM no rotos.

Principales métodos:

• Los pacientes adultos con bAVM sin ruptura fueron asignados al azar 1:1 para recibir tratamiento médico con terapia intervencionista (neurocirugía, embolización, radioterapia) o tratamiento médico solo.
• El resultado primario fue el resultado compuesto de muerte o accidente cerebrovascular sintomático, analizado utilizando un enfoque de intención de tratar.
• El ensayo involucró 39 sitios clínicos en nueve países, con el paciente, el clínico y el investigador que no se mantuvieron ciegos.

Principales resultados:

• El ensayo se detuvo antes de tiempo debido a la superioridad de la gestión médica.
• Los pacientes que recibieron tratamiento médico por sí solos tuvieron un riesgo significativamente menor de muerte o accidente cerebrovascular (HR 0,27, IC del 95% 0,14-0,54) en comparación con los que se sometieron a terapia intervencionista.
• La terapia intervencionista se asoció con una mayor incidencia de accidentes cerebrovasculares y deficits neurológicos no relacionados con el accidente cerebrovascular.

Conclusiones:

• El manejo médico por sí solo es superior a la terapia combinada médica e intervencionista para prevenir la muerte o el accidente cerebrovascular en pacientes con bAVM sin ruptura.
• Los hallazgos sugieren un cambio en los paradigmas de tratamiento para los bAVM no rotos, priorizando el manejo conservador.
• Se está llevando a cabo un seguimiento a largo plazo para determinar si persisten estas disparidades de resultados.