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Updated: May 2, 2026
06:45
Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis
Published on: February 10, 2023
18.5K
Niveles de corte de D-dimero ajustados a la edad para descartar la embolia pulmonar: el estudio ADJUST-PE
Marc Righini1, Josien Van Es2, Paul L Den Exter3
1Division of Angiology and Hemostasis, Geneva University Hospital, Geneva, Switzerland.
JAMA
|March 20, 2014
Resumen
Un corte de D-dimero ajustado por edad mejora el diagnóstico de embolia pulmonar (EP) en pacientes ancianos. Esta estrategia permite a más pacientes descartar con seguridad la EP, reduciendo las tomografías computarizadas innecesarias.
Área de la Ciencia:
- Cardiología Cardiología.
- Medicina Pulmonar La medicina pulmonar es el tratamiento de las enfermedades pulmonares.
- Imágenes de diagnóstico por imágenes.
Sus antecedentes:
- Las pruebas de D-dimero son cruciales para el diagnóstico de la embolia pulmonar aguda (EP).
- Su eficacia es limitada en personas mayores debido a una menor especificidad.
- Un límite de corte fijo de D-dimero de 500 μg/L puede conducir a una investigación excesiva en poblaciones mayores.
Objetivo del estudio:
- Para validar prospectivamente un límite de corte de D-dimero ajustado por edad (edad × 10) para la sospecha de EP en pacientes de 50 años o más.
- Evaluar si este corte ajustado aumenta el rendimiento diagnóstico de las pruebas de D-dimero en este grupo demográfico.
- Para reducir la tomografía computarizada innecesaria angiografía pulmonar (CTPA) en pacientes de edad avanzada con sospecha de PE.
Principales métodos:
- Un estudio prospectivo multinacional y multicéntrico en el que participaron 3346 pacientes ambulatorios con sospecha de EP.
- Los pacientes se sometieron a una evaluación de probabilidad clínica (puntuación de Ginebra o Wells), prueba de D-dimero y CTPA si está indicado.
- Se aplicó un corte de D-dimero ajustado por edad; los pacientes con D-dimero entre el corte convencional y ajustado fueron seguidos durante 3 meses sin CTPA.
Principales resultados:
- Entre los pacientes con una probabilidad clínica no alta, el límite ajustado por edad aumentó la proporción elegible para la exclusión de la EP del 6,4% al 29,7% en los mayores de 75 años.
- La tasa de fallo a los 3 meses (eventos tromboembólicos) fue baja (0,3%) en pacientes con D-dimero entre 500 μg/L y el límite ajustado por edad.
- No se observaron resultados falsos negativos adicionales cuando se utilizó el límite ajustado por edad.
Conclusiones:
- Los recortes de D-dimero ajustados a la edad, combinados con la evaluación de la probabilidad clínica, aumentan significativamente el número de pacientes ancianos con sospecha de EP que pueden descartarse con seguridad.
- Esta estrategia reduce la necesidad de CTPA, minimizando la exposición a la radiación y los costos de atención médica.
- Los hallazgos apoyan la utilidad clínica de los umbrales de D-dimero ajustados por edad en el diagnóstico de la EP en adultos mayores.
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