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Updated: May 1, 2026
A Pre-Clinical Porcine Model of Orthotopic Heart Transplantation
Published on: April 27, 2019
La supervivencia libre de trasplante y las intervenciones a los 3 años en el ensayo de reconstrucción de ventrículo
Jane W Newburger1, Lynn A Sleeper2, Peter C Frommelt2
1From the Boston Children's Hospital and Harvard Medical School, Boston, MA (J.W.N., C.D.-M.); New England Research Institutes, Watertown, MA (L.A.S., S.C.); Children's Hospital of Wisconsin and Medical College of Wisconsin, Milwaukee (P.C.F.); National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health, Bethesda, MD (G.D.P.); Emory University, Atlanta, GA (W.T.M.); Hospital for Sick Children, Toronto, ON, Canada (S.M., S.K.); Morgan Stanley Children's Hospital of New York-Presbyterian, New York (I.A.W.); University of Michigan Medical School, Ann Arbor (C.S.G., R.G.O.); The Congenital Heart Institute of Florida, St. Petersburg (J.P.J.); Cincinnati Children's Medical Center, Cincinnati, OH (C.D.K.); Children's Hospital Los Angeles, Los Angeles, CA (A.B.L.); North Carolina Consortium: Duke University, Durham; East Carolina University, Greenville; Wake Forest University, Winston-Salem (S.K.P.); Nemours Cardiac Center, Wilmington, DE (C.P.); Primary Children's Medical Center and University of Utah, Salt Lake City (P.J.G.); Medical University of South Carolina, Charleston (A.M.A.); and Children's Hospital of Philadelphia and University of Pennsylvania Medical School, Philadelphia (J.W.G.). jane.newburger@cardio.chboston.org.
El procedimiento de Norwood con derivación del ventrículo derecho a la arteria pulmonar (RVPAS) no mostró ningún beneficio de supervivencia sobre el derivación modificada de Blalock-Taussig (MBTS) a los 3 años. Los pacientes con RVPAS experimentaron una peor función ventricular derecha y más intervenciones.
Área de la Ciencia:
- Cardiología Pediátrica Cardiología pediátrica.
- Enfermedades cardíacas congénitas Cirugía Cirugía.
- Fisiología del ventrículo único.
Sus antecedentes:
- El ensayo de Reconstrucción de Ventrículo Único (SVR, por sus siglas en inglés) sugirió inicialmente una mejor supervivencia de 1 año para el procedimiento de Norwood utilizando derivación de la arteria ventricular derecha a la arteria pulmonar (RVPAS, por sus siglas en inglés) frente a la derivación Blalock-Taussig modificada (MBTS, por sus siglas en inglés).
- Los resultados a largo plazo que comparan estos enfoques quirúrgicos paliativos en la fisiología de un solo ventrículo siguen siendo críticos.
Objetivo del estudio:
- Para comparar la supervivencia libre de trasplante de 3 años entre RVPAS y MBTS en el procedimiento de Norwood.
- Evaluar las diferencias en la fracción de eyección ventricular derecha y la necesidad de intervenciones no planificadas entre los dos grupos quirúrgicos.
Principales métodos:
- Análisis de 549 pacientes aleatorizados en el ensayo SVR, con datos recopilados a través de registros médicos y entrevistas.
- Comparación de la supervivencia sin trasplante, la fracción de eyección ventricular derecha ecocardiográfica y las intervenciones con catéter hasta 4,8 años de seguimiento.
Principales resultados:
- No hay diferencias significativas en la supervivencia libre de trasplante a los 3 años (67% RVPAS vs. 61% MBTS, P=0.15) o a largo plazo (log-rank P=0.14).
- El grupo RVPAS exhibió una fracción de eyección ventricular derecha pre-Fontan inferior (41.7% frente a 44.7%, P=0.007), con un deterioro observado con el tiempo (P=0.004).
- Los pacientes con RVPAS requerían significativamente más intervenciones con catéter, con una relación de riesgo creciente con el tiempo (P = 0,005).
Conclusiones:
- La ventaja inicial de supervivencia de 1 año de RVPAS sobre MBTS en el procedimiento de Norwood no se sostiene por 3 años.
- RVPAS se asocia con una función ventricular derecha más pobre y una mayor necesidad de intervenciones posteriores con catéter en comparación con MBTS.
