Función renal después de la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria fuera de la bomba o en la bomba:...

Área de la Ciencia:

• Nefrología y cirugía cardiovascular.
• Investigar la función renal después de procedimientos cardíacos.
• Comprender la lesión renal aguda (IRA) en pacientes hospitalizados.

Sus antecedentes:

• La lesión renal aguda adquirida en el hospital (AKI) es común y está relacionada con una función renal reducida a largo plazo.
• No se ha demostrado que las intervenciones que reducen el riesgo de AKI preserven la función renal a largo plazo.
• El Estudio de revascularización fuera o en la bomba de cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (CORONARY) investigó esta relación.

Objetivo del estudio:

• Para evaluar el riesgo de IAC en pacientes sometidos a cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) utilizando diferentes técnicas.
• Para comparar la función renal un año después de la cirugía entre los grupos de CABG fuera de la bomba y en la bomba.
• Para determinar si la reducción del riesgo de AKI impacta a largo plazo en la preservación de la función renal.

Principales métodos:

• Un ensayo clínico aleatorizado (CORONARIO) en el que participaron 4752 pacientes sometidos a cirugía CABG aislada.
• Los pacientes fueron asignados al azar a CABG fuera de la bomba (corazón latiendo) o en la bomba (bypass cardiopulmonar).
• Un subestudio de función renal (2932 pacientes) rastreó la creatinina sérica y la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) después de la cirugía y a 1 año.

Principales resultados:

• La cirugía de CABG fuera de la bomba redujo significativamente el riesgo de lesión renal aguda dentro de los 30 días (17,5% vs 20,8%; RR, 0,83; P = 0,01).
• No se observó ninguna diferencia significativa en la pérdida de la función renal a 1 año entre los grupos fuera de la bomba y en la bomba (17.1% frente a 15.3%; RR, 1.10; P = .23).
• Los resultados se mantuvieron consistentes a través de varias definiciones de AKI y pérdida de función renal y en pacientes con enfermedad renal crónica preexistente.

Conclusiones:

• La cirugía de CABG fuera de la bomba reduce efectivamente el riesgo de lesión renal aguda postoperatoria.
• A pesar de reducir el riesgo de IAC, la CABG fuera de la bomba no demostró una mejor preservación de la función renal a un año.
• Las intervenciones que disminuyen el riesgo de IAC leve a moderado pueden no alterar necesariamente los resultados de la función renal a largo plazo.