Presión expiratoria final positiva alta versus baja durante la anestesia general para cirugía abdominal abierta...

Área de la Ciencia:

• Anestesiología Anestesiología.
• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Fisiología de las vías respiratorias.

Sus antecedentes:

• Se debate el uso óptimo de la presión positiva final-expiratoria (PEEP) durante la anestesia general para la cirugía.
• Un PEEP alto puede prevenir complicaciones pulmonares postoperatorias, pero puede causar depresión circulatoria y lesiones pulmonares.
• Este estudio investigó el papel de PEEP en la prevención de complicaciones durante la ventilación mecánica para la cirugía abdominal abierta.

Objetivo del estudio:

• Para probar si una alta PEEP con maniobras de reclutamiento protege contra complicaciones pulmonares postoperatorias en pacientes en riesgo que se someten a cirugía abdominal abierta.
• Evaluar el impacto de las estrategias de PEEP en la hemodinámica intraoperatoria y la necesidad de medicamentos vasoactivos.

Principales métodos:

• Un ensayo controlado aleatorizado en el que participaron 900 pacientes con riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias sometidos a cirugía abdominal abierta.
• Los pacientes recibieron ventilación mecánica con bajos volúmenes de marea (8 ml / kg).
• Se compararon dos grupos: PEEP alto (12 cm H2O) con maniobras de reclutamiento frente a PEEP bajo (≤2 cm H2O) sin maniobras de reclutamiento. Los resultados se evaluaron en el día postoperatorio 5.

Principales resultados:

• No se observaron diferencias significativas en las complicaciones pulmonares postoperatorias entre el grupo de PEEP alto (40%) y el grupo de PEEP bajo (39%).
• El grupo de PEEP alto experimentó más hipotensión intraoperatoria y requirió un mayor uso de medicamentos vasoactivos.
• El estudio incluyó a 900 pacientes asignados al azar en 30 centros europeos y estadounidenses.

Conclusiones:

• Una estrategia de ventilación que emplea alta PEEP con maniobras de reclutamiento no protege contra las complicaciones pulmonares postoperatorias en esta población de pacientes.
• Una estrategia de ventilación protectora intraoperatoria debe priorizar el bajo volumen de marea y el bajo PEEP, omitiendo las maniobras de reclutamiento.
• Los hallazgos sugieren que una PEEP baja sin maniobras de reclutamiento es un enfoque más seguro para los pacientes sometidos a cirugía abdominal abierta.