Bivalirudina versus heparina en pacientes en los que se planea una intervención coronaria percutánea: un metanálisis...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Farmacología Farmacología.
• Cardiología Intervencionista Cardiología intervencionista.

Sus antecedentes:

• La bivalirudina es un anticoagulante alternativo a la heparina para la intervención coronaria percutánea (ICP).
• El estudio tuvo como objetivo comparar los efectos de los regímenes de anticoagulación basados en bivalirudina frente a los basados en heparina en los resultados isquémicos y hemorrágicos en pacientes con ICP.

Objetivo del estudio:

• Definir los efectos comparativos de la bivalirudina frente a la heparina en los eventos cardíacos adversos mayores (MACE) y el sangrado en pacientes sometidos a ICP.
• Para evaluar los puntos finales de eficacia secundarios, incluida la muerte, el infarto de miocardio, la revascularización inducida por isquemia y la trombosis de stent.
• Para evaluar el criterio de seguridad primario de hemorragia mayor hasta 30 días después de la ICP.

Principales métodos:

• Una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios que comparan la bivalirudina con la heparina en pacientes con ICP.
• Los datos se obtuvieron de Medline, Biblioteca Cochrane y resúmenes de reuniones, con búsquedas realizadas hasta el 9 de abril de 2014.
• Las relaciones de riesgo combinadas y los intervalos de confianza del 95% se calcularon utilizando modelos de efectos aleatorios para los puntos finales primarios y secundarios.

Principales resultados:

• Los regímenes de bivalirudina se asociaron con un mayor riesgo de MACE (RR 1.09, 95% CI 1.01-1.17), impulsado principalmente por el infarto de miocardio (RR 1.12, 1.03-1.23) y la revascularización impulsada por isquemia.
• Se observó un aumento significativo en el riesgo de trombosis de stent con bivalirudina (RR 1.38, 1.09-1.74), particularmente en el infarto de miocardio de elevación ST.
• La bivalirudina redujo significativamente el riesgo de hemorragia mayor (RR 0.62, 0.49-0.78), con una magnitud dependiente del uso concomitante de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa.

Conclusiones:

• La anticoagulación a base de bivalirudina aumenta los riesgos isquémicos (infarto de miocardio, trombosis de stent) pero disminuye el riesgo de sangrado en comparación con la heparina en la ICP.
• El beneficio clínico neto depende del equilibrio entre los eventos isquémicos y sangrantes, influenciados por el uso de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa.
• Los médicos deben sopesar cuidadosamente estos riesgos concurrentes al seleccionar estrategias de anticoagulación para la ICP.