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Estructura del miocardio ventricular izquierdo en la enfermedad de la válvula aórtica antes, intermedio y tarde
H P Krayenbuehl1, O M Hess, E S Monrad
1Division of Cardiology, Medical Policlinic, Institute University Hospital, Zurich, Switzerland.
Circulation
|April 1, 1989
Resumen
El reemplazo de la válvula para la estenosis y insuficiencia aórtica reduce la masa ventricular izquierda mediante la regresión de la hipertrofia celular. Tarde después de la cirugía, el contenido fibroso reducido mejora la rigidez diastólica, pero algunas anomalías estructurales persisten.
Área de la Ciencia:
- Cardiología Cardiología.
- Cirugía cardíaca Cirugía cardíaca.
- Patología Patología Patología.
Sus antecedentes:
- La estenosis aórtica (SA) y la insuficiencia aórtica (IA) causan hipertrofia ventricular izquierda.
- El reemplazo quirúrgico de válvulas tiene como objetivo revertir estos cambios estructurales.
Objetivo del estudio:
- Evaluar la regresión estructural a largo plazo de la hipertrofia ventricular izquierda después del reemplazo de válvula en pacientes con AS y AI.
- Para evaluar los cambios en la hipertrofia celular miocárdica y la fibrosis intersticial después de la cirugía.
Principales métodos:
- Se realizaron cineangiografía de biplano ventricular izquierdo, micromanometría y biopsias endomiocárdicas.
- Los pacientes con AS (n=27) y AI (n=17) fueron estudiados antes y después del reemplazo de válvula en el seguimiento intermedio y tardío.
- Las muestras de biopsia se analizaron para el diámetro de la fibra muscular, la fibrosis intersticial y la fracción de volumen de las miofibrillas.
Principales resultados:
- La masa ventricular izquierda disminuyó significativamente después del reemplazo de válvula en pacientes con AS y AI.
- El diámetro de la fibra muscular regresó hacia la normalidad, lo que indica una reducción de la hipertrofia celular.
- La fibrosis intersticial disminuyó significativamente, particularmente en pacientes con IA, y en pacientes con EA en etapas tardías.
- La fracción de volumen de las miofibrillas mostró una ligera disminución tardía, posiblemente debido al aumento de presión relacionado con la prótesis.
Conclusiones:
- El reemplazo de la válvula reduce efectivamente la masa ventricular izquierda a través de la regresión de la hipertrofia celular y la disminución de la fibrosis.
- Se observan mejoras tardías en la rigidez diastólica, pero persisten las anomalías estructurales residuales.
- La regresión incompleta de la hipertrofia y la sobrecarga sistólica persistente a nivel miofibrilar siguen siendo preocupaciones incluso años después de la cirugía.