Metformina en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal: una revisión sistemática

Área de la Ciencia:

• Endocrinología Endocrinología.
• Nefrología Nefrología.
• Farmacología Farmacología.

Sus antecedentes:

• La metformina es un tratamiento de primera línea para la diabetes mellitus tipo 2.
• Las preocupaciones con respecto a la acidosis láctica limitan el uso de metformina en pacientes con insuficiencia renal.

Objetivo del estudio:

• Para evaluar el riesgo de acidosis láctica en pacientes con insuficiencia renal utilizando metformina.
• Evaluar la seguridad y eficacia de la metformina en pacientes con diversos grados de insuficiencia renal.

Principales métodos:

• Revisión sistemática de artículos en inglés desde 1950-2014, mediante búsquedas en las bases de datos MEDLINE y Cochrane.
• La inclusión de estudios farmacocinéticos / metabólicos, grandes series de casos, estudios retrospectivos, metanálisis y un ensayo clínico.
• Exclusión de las revisiones, cartas, editoriales, informes de casos y pequeñas series de casos.

Principales resultados:

• El uso de metformina en enfermedad renal crónica leve a moderada (eGFR 30-60 mL/min/1.73 m2) no aumenta sustancialmente los niveles de lactato.
• La incidencia de acidosis láctica en los usuarios de metformina es baja (3-10 por 100.000 personas-año) y comparable a la tasa de fondo en los diabéticos.
• Los datos limitados muestran un mayor riesgo de acidosis láctica en pacientes con ERC; no existen ECA para la función significativamente deteriorada.
• Los estudios de población indican que la metformina a menudo se prescribe en contra de las pautas sin aumentar las tasas de acidosis láctica.
• Los estudios de observación sugieren posibles beneficios macrovasculares de la metformina, incluso con contraindicaciones renales.

Conclusiones:

• La evidencia apoya la expansión cautelosa del uso de metformina en pacientes con enfermedad renal crónica de leve a moderada.
• Las reducciones de dosis apropiadas y el monitoreo cuidadoso de la función renal son esenciales.
• Se necesita más investigación para establecer la seguridad en pacientes con insuficiencia renal significativa.