Cirugía de epilepsia resectiva para la epilepsia focal resistente a los medicamentos: una revisión

Área de la Ciencia:

• La neurocirugía es la neurocirugía.
• Neurología Neurología.
• Epileptología epileptología.

Sus antecedentes:

• La cirugía de epilepsia es una opción de tratamiento para las convulsiones focales que no responden a los medicamentos antiepilépticos.
• La selección del paciente y la comprensión de los resultados a largo plazo son cruciales para optimizar los beneficios quirúrgicos.

Objetivo del estudio:

• Revisar los resultados de la cirugía de epilepsia resectiva para la epilepsia focal.
• Para identificar los subgrupos de pacientes que se benefician más de la intervención quirúrgica.
• Explorar las razones de la subutilización de la cirugía de epilepsia.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura de las bases de datos Medline y Cochrane (1993-2014).
• Los estudios incluidos incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, metanálisis, revisiones sistemáticas y grandes series de casos (>300 pacientes).
• Las revisiones sistemáticas también evaluaron los resultados cognitivos, psiquiátricos, de calidad de vida y psicosociales.

Principales resultados:

• Los ensayos aleatorizados mostraron tasas de libertad de convulsiones significativamente más altas con cirugía versus tratamiento médico continuado (58%-73% vs 0%-8%).
• En general, entre el 34% y el 74% de los pacientes con epilepsia refractaria a los medicamentos lograron la liberación de las convulsiones después de la cirugía.
• Los resultados fueron más favorables para la epilepsia del lóbulo temporal, la esclerosis del hipocampo y los tumores benignos, con una baja mortalidad perioperatoria (0,1%-0,5%).

Conclusiones:

• La cirugía de epilepsia es un tratamiento eficaz para reducir la actividad de las convulsiones en la epilepsia medicamente refractaria.
• Los resultados cognitivos, psiquiátricos y de calidad de vida a largo plazo requieren una investigación adicional.
• A pesar de la eficacia demostrada, las derivaciones de pacientes para la cirugía de epilepsia siguen siendo poco frecuentes.