Diagnóstico y tratamiento del Clostridium difficile en adultos: una revisión sistemática

Área de la Ciencia:

• Enfermedades infecciosas Enfermedades infecciosas.
• Microbiología Microbiología.
• Gastroenterología y Gastroenterología.

Sus antecedentes:

• La incidencia y gravedad de la infección por Clostridium difficile (CDI) han aumentado significativamente desde el año 2000.
• Las estrategias de gestión eficaces son cruciales para esta creciente preocupación de salud pública.

Objetivo del estudio:

• Realizar una revisión exhaustiva de la evidencia actual sobre las mejores prácticas para el diagnóstico y tratamiento de la ICD en pacientes adultos (edad ≥ 18 años).
• Informar la toma de decisiones clínicas y mejorar los resultados de los pacientes para CDI.

Principales métodos:

• Búsqueda sistemática de la literatura de las bases de datos Ovidio MEDLINE y Cochrane (1978-2014).
• La inclusión de directrices, revisiones sistemáticas y metanálisis, priorizando los ensayos clínicos y los grandes estudios de observación.
• Selección de 116 artículos relevantes de un grupo inicial de 4682.

Principales resultados:

• Las pruebas de laboratorio no pueden diferenciar la colonización de la infección; los enfoques de diagnóstico son complejos.
• Los ensayos de PCR de varios pasos o de un solo paso demuestran las mejores características de rendimiento para el diagnóstico de CDI.
• La vancomicina se recomienda para la ICD grave, mientras que el metronidazol es adecuado para casos leves. La fidaxomicina y el trasplante de microbiota fecal son prometedores para la ICD recurrente.

Conclusiones:

• Las pruebas de diagnóstico de CDI deben reservarse para individuos sintomáticos.
• Las decisiones de tratamiento deben considerar la gravedad de la enfermedad, la historia previa de ICD y el riesgo de recurrencia.
• La vancomicina es el agente preferido para la ICD grave/complicada; la fidaxomicina y el trasplante de microbiota fecal son opciones para casos recurrentes o de alto riesgo.