Manejo de la enfermedad de Graves: una revisión

Área de la Ciencia:

• Endocrinología
• Médico interno

Sus antecedentes:

• La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo persistente en adultos.
• Afecta aproximadamente al 3% de las mujeres y al 0,5% de los hombres.

Objetivo del estudio:

• Para revisar las opciones de tratamiento para la enfermedad de Graves.
• Comparar la eficacia y los riesgos de las diferentes modalidades de tratamiento.

Principales métodos:

• Revisión sistemática de estudios en inglés de la base de datos de PubMed y Cochrane (junio de 2000-octubre de 2015).
• Se incluyeron 13 ensayos clínicos aleatorizados, 5 revisiones/metanálisis sistemáticos y 52 estudios observacionales.

Principales resultados:

• Los medicamentos antitiroideos ofrecen remisión en ~ 50%, pero conllevan riesgos raros (agranulocitosis, hepatotoxicidad).
• El yodo radiactivo (IRA) y la cirugía conducen a la sustitución de levotiroxina de por vida; la IRA puede empeorar la enfermedad ocular de la tiroides.
• Se prefiere la cirugía para nódulos sospechosos, hiperparatiroidismo, bocios grandes o enfermedades oculares graves, con riesgos de hipoparatiroidismo y parálisis de las cuerdas vocales.

Conclusiones:

• La elección del tratamiento (medicamentos antitiroideos, RAI, cirugía) depende de las preferencias del paciente y de los factores clínicos.
• Los médicos deben sopesar los pros y los contras de cada terapia para guiar el asesoramiento del paciente.