Terapia antibiótica para adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad: una revisión sistemática
Jonathan S Lee1, Daniel L Giesler2, Walid F Gellad3
1Division of General Internal Medicine, Department of Medicine, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania2Now with Division of General Internal Medicine, Department of Medicine, University of California, San Francisco.
JAMA
|February 12, 2016
Resumen
La iniciación temprana de antibióticos (4-8 horas) y las opciones de medicamentos específicos como los combos beta-lactam/macrolide o las fluoroquinolonas pueden reducir la mortalidad en la neumonía adquirida en la comunidad. También se apoyan criterios objetivos para el cambio de vía intravenosa a vía oral.
Área de la Ciencia:
- Enfermedades infecciosas
- Farmacología
- Medicina de cuidados intensivos
Sus antecedentes:
- La neumonía adquirida en la comunidad (CAP, por sus siglas en inglés) requiere un tratamiento antibiótico rápido y eficaz.
- Optimizar el tiempo de tratamiento con antibióticos, la selección y la vía de administración es crucial para los resultados del paciente.
Objetivo del estudio:
- Evaluar la asociación entre los aspectos clave de la terapia con antibióticos y la mortalidad a corto plazo en adultos hospitalizados con CAP.
- Evaluar el impacto en la mortalidad del momento en que se inicia el tratamiento con antibióticos, la selección inicial de antibióticos y los criterios de transición de la administración intravenosa a la oral.
Principales métodos:
- Se realizó una revisión sistemática de la literatura de las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane.
- Se incluyeron estudios publicados entre 1995 y 2015, en los que participaron adultos con CAP confirmado por radiografía.
- Se analizaron datos de 17 estudios observacionales y 3 ensayos aleatorizados.
Principales resultados:
- La administración de antibióticos dentro de las 4 a 8 horas de la llegada al hospital se relacionó con una reducción de la mortalidad en estudios observacionales más amplios.
- La terapia combinada beta-lactam/macrolide o la monoterapia con fluoroquinolonas mostraron asociaciones con una menor mortalidad en comparación con la monoterapia con beta-lactam en datos de observación.
- Un ensayo aleatorizado apoyó el uso de criterios clínicos objetivos para la transición de los antibióticos intravenosos a los orales, mostrando ninguna diferencia en el fracaso del tratamiento.
Conclusiones:
- La administración temprana de antibióticos (4-8 horas) y los regímenes específicos (beta-lactam/macrolide o fluoroquinolona) pueden estar asociados con una reducción de la mortalidad a corto plazo en la PAC.
- La evidencia que apoya estas asociaciones proviene predominantemente de estudios observacionales de baja calidad.
- Se recomiendan criterios clínicos objetivos para guiar el cambio de antibióticos intravenosos a orales en la gestión de la PAC.
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