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Published on: September 25, 2014
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Puntuación de riesgo clínico para síntomas postconmoción persistentes en niños con conmoción cerebral aguda en la ED
Roger Zemek1, Nick Barrowman2, Stephen B Freedman3
1Department of Pediatrics, Children's Hospital of Eastern Ontario, University of Ottawa, Ottawa, Canada.
JAMA
|March 9, 2016
Resumen
Una nueva puntuación de riesgo clínico ayuda a identificar a los niños en riesgo de síntomas postconmoción persistentes (PPCS) después de una lesión en la cabeza. Esta herramienta ayuda a los médicos a estratificar el riesgo de síntomas de conmoción cerebral en pacientes pediátricos.
Área de la Ciencia:
- Medicina de emergencia pediátrica
- Neurología
- Estratificación del riesgo clínico
Sus antecedentes:
- Aproximadamente un tercio de los niños con conmoción cerebral aguda desarrollan síntomas postconmoción persistentes (PPCS).
- Hay una falta de herramientas validadas para identificar a los niños en riesgo de PPCS.
- La identificación temprana de los niños en riesgo es crucial para la intervención y el manejo oportunos.
Objetivo del estudio:
- Obtener y validar una puntuación de riesgo clínico para predecir el PPCS en niños que se presenten al departamento de emergencias.
- Desarrollar una herramienta pragmática para que los médicos evalúen el riesgo de PPCS.
Principales métodos:
- Un estudio de cohorte prospectivo y multicéntrico (Predicting and Preventing Postconcussive Problems in Pediatrics [5P]) incluyó a niños de entre 5 y 18 años con lesiones craneales agudas.
- Los pacientes fueron inscritos dentro de las 48 horas de la lesión en 9 departamentos de emergencia pediátrica.
- El seguimiento se llevó a cabo 28 días después de la lesión para evaluar la presencia de PPCS utilizando el Inventario de síntomas postconmoción cerebral.
Principales resultados:
- Se inscribieron un total de 3063 niños, de los cuales 2584 completaron el seguimiento de 28 días.
- Los síntomas postconmoción persistentes (PPCS) estuvieron presentes en el 31,0% de los pacientes.
- Se desarrolló un modelo de puntuación de riesgo de 12 puntos, que incluye factores como el sexo femenino, la edad avanzada, el historial de migraña, conmoción cerebral previa, dolor de cabeza, sensibilidad al ruido, fatiga, respuestas lentas y errores de equilibrio. El modelo mostró una discriminación modesta (AUC 0,71 en la derivación, 0,68 en la validación).
Conclusiones:
- Una puntuación de riesgo clínico demostró una capacidad modesta para estratificar el riesgo de PPCS en niños con conmoción cerebral.
- Se recomienda una mayor validación externa y evaluación de la utilidad clínica en entornos de oficina antes de su adopción generalizada.
- La puntuación ayuda a identificar a los niños en riesgo de síntomas postconmoción persistentes.
