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Uso de anticoagulantes orales para la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular con antecedentes de hemorragia intracraneal
- Tze-Fan Chao 1, Chia-Jen Liu 1, Jo-Nan Liao 1, Kang-Ling Wang 1, Yenn-Jiang Lin 1, Shih-Lin Chang 1, Li-Wei Lo 1, Yu-Feng Hu 1, Ta-Chuan Tuan 1, Fa-Po Chung 1, Tzeng-Ji Chen 1, Gregory Y H Lip 1, Shih-Ann Chen 2
- Tze-Fan Chao 1, Chia-Jen Liu 1, Jo-Nan Liao 1
- 1From Division of Cardiology, Department of Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan (T.-F.C., J.-N.L., K.-L.W., Y.-J.L., S.-L.C., L.-W.L., Y.-F.H., T.-C.T., F.-P.C., S.-A.C.); Institute of Clinical Medicine, and Cardiovascular Research Center, National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan (T.-F.C., J.-N.L., K.-L.W., Y.-J.L., S.-L.C., L.-W.L., Y.-F.H., T.-C.T., F.-P.C., S.-A.C.); Division of Hematology and Oncology, Department of Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan (C.-J.L.); Institute of Public Health and School of Medicine, National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan (C.-J.L.); Department of Family Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan (T.-J.C.); and University of Birmingham Centre for Cardiovascular Sciences, City Hospital, United Kingdom (G.Y.H.L.).
- 2From Division of Cardiology, Department of Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan (T.-F.C., J.-N.L., K.-L.W., Y.-J.L., S.-L.C., L.-W.L., Y.-F.H., T.-C.T., F.-P.C., S.-A.C.); Institute of Clinical Medicine, and Cardiovascular Research Center, National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan (T.-F.C., J.-N.L., K.-L.W., Y.-J.L., S.-L.C., L.-W.L., Y.-F.H., T.-C.T., F.-P.C., S.-A.C.); Division of Hematology and Oncology, Department of Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan (C.-J.L.); Institute of Public Health and School of Medicine, National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan (C.-J.L.); Department of Family Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan (T.-J.C.); and University of Birmingham Centre for Cardiovascular Sciences, City Hospital, United Kingdom (G.Y.H.L.). epsachen@ms41.hinet.net.
- 0From Division of Cardiology, Department of Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan (T.-F.C., J.-N.L., K.-L.W., Y.-J.L., S.-L.C., L.-W.L., Y.-F.H., T.-C.T., F.-P.C., S.-A.C.); Institute of Clinical Medicine, and Cardiovascular Research Center, National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan (T.-F.C., J.-N.L., K.-L.W., Y.-J.L., S.-L.C., L.-W.L., Y.-F.H., T.-C.T., F.-P.C., S.-A.C.); Division of Hematology and Oncology, Department of Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan (C.-J.L.); Institute of Public Health and School of Medicine, National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan (C.-J.L.); Department of Family Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan (T.-J.C.); and University of Birmingham Centre for Cardiovascular Sciences, City Hospital, United Kingdom (G.Y.H.L.).
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Resumen
Este resumen es generado por máquina.En pacientes con fibrilación auricular con hemorragia intracraneal (HIC) previa, la warfarina puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular para aquellos con una puntuación CHA2DS2-VASc ≥6. Se necesitan más investigaciones para otros anticoagulantes.
Área De La Ciencia
- Cardiología
- Neurología
- Farmacología
Sus Antecedentes
- Los pacientes con fibrilación auricular (FA) con antecedentes de hemorragia intracraneal (HIC) enfrentan riesgos y beneficios poco claros de los anticoagulantes orales para la prevención del accidente cerebrovascular.
- Las directrices existentes ofrecen escasa claridad sobre las opciones de tratamiento antitrombótico en esta población de alto riesgo.
Objetivo Del Estudio
- Comparar los riesgos de nuevas ICH y los beneficios de la reducción del riesgo de ACV en pacientes con ICH previamente tratados con warfarina, fármacos antiplaquetarios o sin tratamiento antitrombótico.
Principales Métodos
- Estudio de cohorte retrospectivo utilizando la base de datos nacional de investigación del seguro de salud de Taiwán.
- Se identificaron 12.917 pacientes con FA con puntuaciones previas de ICH y CHA2DS2- VASc ≥2, clasificados en grupos sin tratamiento, antiplaquetarios o con warfarina.
- Las tasas analizadas de ICH y accidente cerebrovascular isquémico por cada 100 personas por año.
Principales Resultados
- Los pacientes no tratados presentaron tasas anuales de ICH y ACV isquémica del 4,2% y 5,8%, respectivamente.
- Los usuarios de warfarina mostraron tasas anuales de ICH y ACV isquémico del 5,9% y 3,4%, respectivamente.
- Los usuarios de antiplaquetas tuvieron tasas anuales de ICH y ACV isquémico del 5,3% y 5,2%, respectivamente.
- Warfarin demostró un número favorable necesario para tratar frente al número necesario para dañar para la prevención del accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con puntuación CHA2DS2- VASc ≥6 (37 frente a 56).
Conclusiones
- La warfarina puede ofrecer un beneficio neto en la prevención del ictus isquémico en pacientes con fibrilación auricular con antecedentes de ICH y una puntuación CHA2DS2- VASc de 6 o más.
- Se requiere una mayor investigación de los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (NOAC) para determinar si pueden permitir el tratamiento con umbrales de puntuación CHA2DS2-VASc más bajos.
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