El mapa no es el territorio: los registros médicos y la práctica del siglo XXI

Área de la Ciencia:

• La informática médica
• Mejora de la documentación clínica
• Gestión de la asistencia sanitaria

Sus antecedentes:

• Las prácticas actuales de documentación médica consumen demasiado tiempo y atención del clínico.
• Los registros médicos exacerban la carga de trabajo cognitivo, tensan las relaciones con los pacientes y contribuyen al agotamiento.
• La búsqueda de transcripciones textuales de encuentros clínicos es poco práctica y perjudicial.

Objetivo del estudio:

• Analizar los impactos negativos de la documentación actual en la prestación de cuidados.
• Proponer construcciones alternativas para el expediente médico.
• Alinear el expediente médico con sus funciones principales: ayudar a la cognición, la comunicación y la atención integral.

Principales métodos:

• Este punto de vista analiza los desafíos planteados por la documentación actual.
• Se exploran modelos alternativos para la construcción del expediente médico.
• En él se sintetiza la literatura existente y la opinión de expertos sobre la documentación clínica.

Principales resultados:

• La excesiva confianza en la documentación perjudica la atención al paciente y el bienestar del clínico.
• Las transcripciones textuales no son una solución viable o beneficiosa.
• Las construcciones de registros alternativos pueden apoyar la toma de decisiones y las relaciones al tiempo que reducen la carga de trabajo.

Conclusiones:

• La reforma de la construcción de registros médicos es esencial para restaurar su propósito principal.
• La optimización de la documentación puede mejorar las relaciones médico-paciente y reducir el agotamiento.
• Se necesita un cambio hacia registros más concisos y funcionales para mejorar la prestación de atención médica.