Reserva funcional ventricular derecha en la hipertensión arterial pulmonar

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Pulmonología
• Reumatología

Sus antecedentes:

• La hipertensión arterial pulmonar (HAP) tiene un impacto significativo en la función ventricular derecha y en el pronóstico del paciente.
• La HAP sistémica asociada a la esclerosis (HAP-SSc) tiene un pronóstico peor que la HAP idiopática (HAPI), a pesar de la función de RV en reposo y la carga vascular pulmonar similares.
• Los mecanismos subyacentes para el peor pronóstico en SSc-PAH merecen una investigación adicional, en particular en lo que respecta a la reserva funcional RV.

Objetivo del estudio:

• Para probar la hipótesis de que la reserva funcional de RV está disminuida en pacientes con SSc-PAH en comparación con pacientes con IPAH.
• Investigar el impacto de la reducción de la reserva funcional de RV en la capacidad de ejercicio y el acoplamiento ventricular-vascular en SSc-PAH.

Principales métodos:

• Medición prospectiva de las relaciones presión-volumen de RV en pacientes con HAPI (n=9) y HAPS-SSc (n=15).
• Evaluación de la función RV en reposo y durante el ejercicio incremental (aceleración auricular o ergometría en bicicleta).
• Análisis de la función sistólica y lusitrópica, la fracción de recirculación, la elasticidad sistólica terminal y el acoplamiento ventricular-vascular.

Principales resultados:

• Los aumentos de la función sistólica y lusitrópica de la RV disminuyeron en los pacientes con SSc-HAP durante el ejercicio en comparación con los pacientes con HAPI.
• Los pacientes con SSc-HAP presentaron una fracción de recirculación deprimida, lo que indica una reducción del reciclaje intracelular de calcio.
• En el ejercicio combinado, los pacientes con SSc-PAH no aumentaron la contractilidad, a diferencia de los pacientes con IPAH, y mostraron una dilatación RV significativa.
• El acoplamiento ventricular-vascular disminuyó en SSc-PAH debido a aumentos similares en la carga posterior de RV y al deterioro de la contractilidad de RV.

Conclusiones:

• La reserva contráctil de RV está significativamente disminuida en la SSc-PAH en comparación con la IPAH, relacionada con el deterioro del reciclaje del calcio.
• El ejercicio en SSc-PAH conduce al desacoplamiento vascular ventricular-pulmonar y la dilatación aguda de RV.
• La dilatación RV inducida por el ejercicio sirve como predictor de acoplamiento ventricular-vascular adverso en pacientes con HAP.