Efectos de la aspirina sobre el riesgo y la gravedad de un accidente cerebrovascular recurrente temprano después de...

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Medicina cardiovascular
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• Las directrices para la prevención secundaria del accidente cerebrovascular recomiendan la aspirina en función de la reducción del riesgo a largo plazo.
• Sin embargo, la fase aguda después de un AIT o un accidente cerebrovascular leve conlleva un riesgo muy alto, lo que sugiere mayores beneficios de un tratamiento temprano.
• Este estudio investigó si los beneficios a corto plazo de la aspirina temprana se han subestimado.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el efecto de la aspirina en el riesgo y la gravedad de un accidente cerebrovascular recurrente en la fase inicial después de un AIT o un accidente cerebrovascular isquémico.
• Comparar los efectos de la aspirina con el dipyridamole y analizar el curso temporal de sus beneficios.
• Evaluar el impacto muy temprano de la aspirina en el riesgo recurrente de ictus en pacientes con ictus agudo mayor.

Principales métodos:

• Datos combinados de pacientes individuales de 12 ensayos aleatorizados de aspirina versus control para la prevención secundaria.
• Se analizó el efecto de la aspirina sobre el riesgo y la gravedad del accidente cerebrovascular recurrente (escala de Rankin modificada) estratificado por períodos de tiempo (0-6 semanas, 6-12 semanas, > 12 semanas).
• Se incluyeron análisis de dipiridamolo más aspirina y datos de tres ensayos de aspirina en pacientes con accidente cerebrovascular agudo mayor, aleatorizados dentro de las 48 horas.

Principales resultados:

• La aspirina redujo el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico recurrente en 6 semanas en un 60% (HR 0,42) y el de accidente cerebrovascular incapacitante/ fatal en un 70% (HR 0,29).
• El mayor beneficio se observó en pacientes con AIT o accidente cerebrovascular leve, con una reducción del 93% en el riesgo de accidente cerebrovascular incapacitante/ fatal en 2 semanas (HR 0,07).
• La aspirina también redujo la gravedad de los accidentes cerebrovasculares recurrentes tempranos (mRS shift OR 0.42). No se observó ningún beneficio después de 12 semanas. El dipiridamolo mostró beneficios después de 12 semanas.

Conclusiones:

• El tratamiento médico, especialmente la aspirina, reduce sustancialmente el riesgo de recidiva temprana de ACV y ACV leve.
• El importante beneficio temprano de la aspirina apoya la educación pública sobre la autoadministración después del AIT.
• Los hallazgos destacan el impacto de la aspirina en la gravedad temprana del accidente cerebrovascular y la disminución de los beneficios a largo plazo, con implicaciones para comprender los mecanismos.