Prescripción de opiáceos de acción prolongada y mortalidad en pacientes con dolor crónico no canceroso

Área de la Ciencia:

• Tratamiento del dolor
• Salud pública
• Farmacovigilancia de las sustancias

Sus antecedentes:

• Los opiáceos de acción prolongada se asocian con un aumento de las muertes por sobredosis.
• Existe la posibilidad de un aumento de la mortalidad por otras causas con el uso de opiáceos de acción prolongada.

Objetivo del estudio:

• Para comparar la mortalidad por todas las causas en pacientes con dolor crónico no canceroso prescritos opioides de acción prolongada frente a medicamentos alternativos.
• Evaluar el perfil de seguridad de los opioides de acción prolongada en el tratamiento del dolor.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo de los pacientes de Tennessee Medicaid (1999-2012).
• Comparación de la puntuación de propensión utilizada para nuevos episodios de terapia con opioides de acción prolongada frente a los anticonvulsivos o los antidepresivos cíclicos.
• La mortalidad por todas las causas y por causas específicas se analizó utilizando certificados de defunción.

Principales resultados:

• La terapia con opiáceos de acción prolongada se asoció con un aumento del 64% en el riesgo de mortalidad por cualquier causa (HR, 1.64).
• Se observó un aumento del riesgo de mortalidad en las muertes extrahospitalarias (HR, 1, 90) y las muertes cardiovasculares (HR, 1, 65).
• Se observó un riesgo significativamente mayor de mortalidad en los primeros 30 días de tratamiento (HR, 4.16).

Conclusiones:

• Los opiáceos de acción prolongada se asocian con un aumento de la mortalidad por cualquier causa en pacientes con dolor crónico no canceroso en comparación con los tratamientos alternativos.
• El aumento del riesgo de mortalidad se extiende más allá de las muertes por sobredosis, incluyendo causas cardiovasculares.
• Los hallazgos exigen una cuidadosa consideración de la relación riesgo-beneficio al prescribir opioides de acción prolongada.