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Tratamiento específico del fenotipo de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: una hoja de ruta multiorgánica
- Sanjiv J Shah 1, Dalane W Kitzman 1, Barry A Borlaug 1, Loek van Heerebeek 1, Michael R Zile 1, David A Kass 1, Walter J Paulus 2
- 1From Division of Cardiology, Department of Medicine, and the Feinberg Cardiovascular Research Institute, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL (S.J.S.); Sections on Cardiovascular Medicine and Geriatrics, Wake Forest School of Medicine, Winston-Salem, NC (D.W.K.); Division of Cardiovascular Diseases, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN, (B.A.B.); Department of Physiology, Institute for Cardiovascular Research, VU University Medical Center, Amsterdam, The Netherlands (L.v.H., W.J.P.); Department of Cardiology, Onze Lieve Vrouw Gasthuis, Amsterdam, The Netherlands (L.v.H.); Department of Medicine, Medical University of South Carolina (MUSC) and the RHJ Department of Veterans Affairs Medical Center, Charleston (M.R.Z.); and Division of Cardiology, Department of Medicine, The Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD (D.A.K.).
- 2From Division of Cardiology, Department of Medicine, and the Feinberg Cardiovascular Research Institute, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL (S.J.S.); Sections on Cardiovascular Medicine and Geriatrics, Wake Forest School of Medicine, Winston-Salem, NC (D.W.K.); Division of Cardiovascular Diseases, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN, (B.A.B.); Department of Physiology, Institute for Cardiovascular Research, VU University Medical Center, Amsterdam, The Netherlands (L.v.H., W.J.P.); Department of Cardiology, Onze Lieve Vrouw Gasthuis, Amsterdam, The Netherlands (L.v.H.); Department of Medicine, Medical University of South Carolina (MUSC) and the RHJ Department of Veterans Affairs Medical Center, Charleston (M.R.Z.); and Division of Cardiology, Department of Medicine, The Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD (D.A.K.). wj.paulus@vumc.nl.
- 0From Division of Cardiology, Department of Medicine, and the Feinberg Cardiovascular Research Institute, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL (S.J.S.); Sections on Cardiovascular Medicine and Geriatrics, Wake Forest School of Medicine, Winston-Salem, NC (D.W.K.); Division of Cardiovascular Diseases, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN, (B.A.B.); Department of Physiology, Institute for Cardiovascular Research, VU University Medical Center, Amsterdam, The Netherlands (L.v.H., W.J.P.); Department of Cardiology, Onze Lieve Vrouw Gasthuis, Amsterdam, The Netherlands (L.v.H.); Department of Medicine, Medical University of South Carolina (MUSC) and the RHJ Department of Veterans Affairs Medical Center, Charleston (M.R.Z.); and Division of Cardiology, Department of Medicine, The Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD (D.A.K.).
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Resumen
Este resumen es generado por máquina.El tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) requiere abordar las comorbilidades y diversos fenotipos. Una estrategia personalizada se dirige a las vías de señalización específicas de HFpEF para mejorar los resultados.
Área De La Ciencia
- Cardiología
- Médico interno
- Investigación traslacional
Sus Antecedentes
- La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) es un desafío clínico creciente, que representa el 50% de los casos de insuficiencia cardíaca.
- A diferencia de la HF con fracción de eyección reducida, la HFpEF ha mostrado resistencia a las terapias tradicionales de inhibición neurohumoral.
- Las distintas vías de señalización sistémica y miocárdica, junto con la diversidad fenotípica, contribuyen a la complejidad de HFpEF.
Objetivo Del Estudio
- Proponer una nueva estrategia de tratamiento de la HFpEF que tenga en cuenta sus mecanismos de señalización específicos y sus variaciones fenotípicas.
- Para aclarar el papel de las comorbilidades extracárdicas en la conducción de la remodelación cardíaca y la disfunción en HFpEF.
- Identificar posibles objetivos terapéuticos dentro de las cascadas de señalización identificadas.
Principales Métodos
- Revisión de la literatura actual sobre la fisiopatología de la HFpEF, centrada en la inflamación sistémica y la disfunción endotelial.
- Análisis de las vías de señalización que vinculan las comorbilidades (riesgo metabólico, hipertensión, insuficiencia renal) con la remodelación cardíaca.
- Exploración de intervenciones específicas para procesos moleculares y celulares específicos en el HFpEF.
Principales Resultados
- Las comorbilidades extracárdicas impulsan el HFpEF a través de la inflamación sistémica y la disfunción endotelial microvascular coronaria.
- Estos mecanismos conducen a la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, la fibrosis intersticial y el endurecimiento de los cardiomiocitos.
- Se identificaron múltiples objetivos terapéuticos, incluida la restricción calórica, las estatinas, los inhibidores de la PDE5, el ejercicio, los diuréticos, los nitratos-nitritos, los inhibidores de la neprilisina/PDE9 y la espironolactona.
Conclusiones
- Un enfoque terapéutico personalizado es crucial para el manejo de la HFpEF debido a su diversidad fenotípica.
- Dirigirse a cascadas de señalización específicas de HFpEF ofrece una vía prometedora para el desarrollo de tratamientos.
- Un enfoque de matriz, considerando las presentaciones y predisposiciones de HFpEF, puede guiar la selección de terapia personalizada.
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