Impacto de la terapia médica óptima en el estudio de la terapia antiplaquetaria dual

Área de la Ciencia:

• Medicina cardiovascular
• Ensayos clínicos
• Farmacología

Sus antecedentes:

• La terapia médica óptima (OMT) y la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) mejoran los resultados en la enfermedad coronaria.
• El impacto de la OMT en la eficacia del DAPT sigue sin estar claro.

Objetivo del estudio:

• Investigar si la terapia médica óptima (OMT) modifica el efecto del tratamiento de la terapia antiplaquetaria dual prolongada (DAPT) en pacientes después de la colocación de un stent coronario.
• Evaluar la eficacia y seguridad de la continuación del tratamiento con tienopiridina frente al placebo en pacientes que reciben o no OMT.

Principales métodos:

• El estudio DAPT asignó aleatoriamente a 11.648 pacientes a 18 meses de tratamiento continuo con tienopiridina o con placebo después de un año inicial de tratamiento con DAPT.
• La OMT se definió como el uso simultáneo de estatinas, betabloqueantes y inhibidores de la ECA/ARB.
• Los resultados incluyeron infarto de miocardio, eventos adversos cardiovasculares importantes y sangrado.

Principales resultados:

• La administración continua de tienopiridina redujo el infarto de miocardio independientemente del estado de OMT (interacción P=0,103).
• Las tasas de eventos adversos cardiovasculares y cerebrovasculares importantes se redujeron con la continuación de la tienopiridina, con un efecto significativo observado en pacientes que no recibieron OMT (HR, 0,63; P< 0,001).
• Las tasas de hemorragia aumentaron con la continuación de la tienopiridina en los pacientes que recibieron OMT (HR, 2,13; P< 0,001), pero no significativamente en los que no recibieron OMT (HR, 1,30; P=0,189).

Conclusiones:

• El tratamiento continuado con tienopiridina reduce efectivamente las tasas de infarto de miocardio en pacientes con enfermedad coronaria, independientemente de la OMT.
• Los beneficios de la TDAP extendida en los eventos cardiovasculares adversos importantes y el riesgo de hemorragia asociado deben considerarse en el contexto del uso de OMT.