Tratamiento invasivo temprano versus no invasivo en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación de ST...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Ensayos clínicos
• Síndromes coronarios agudos

Sus antecedentes:

• El ensayo FRISC-II estableció beneficios del tratamiento invasivo temprano para el síndrome coronario agudo sin elevación de ST (NSTE-ACS).
• Los resultados a largo plazo de esta estrategia durante el resto de la vida de un paciente eran previamente desconocidos.

Objetivo del estudio:

• Evaluar los efectos a largo plazo (15 años) de una estrategia temprana invasiva frente a la no invasiva en todos los eventos cardiovasculares en pacientes con NSTE-ACS.
• Proporcionar una perspectiva de la eficacia del tratamiento durante el resto de la vida.

Principales métodos:

• Estudio prospectivo, aleatorizado y multicéntrico en el que participaron 2457 pacientes del NSTE-ACS.
• Comparación de una estrategia invasiva temprana (revascularización dentro de los 7 días) frente a una estrategia no invasiva.
• Datos de seguimiento a largo plazo vinculados a los registros nacionales de salud, con resultados analizados por intención de tratar.

Principales resultados:

• La estrategia invasiva pospuso la muerte o el próximo infarto de miocardio en un promedio de 549 días (p=0,0020) durante 15 años.
• Este aplazamiento fue significativamente mayor en los no fumadores, los pacientes con niveles elevados de troponina T y aquellos con altos niveles de factor de diferenciación de crecimiento-15.
• La estrategia invasiva también pospuso la readmisión hospitalaria por enfermedad cardíaca isquémica en una media de 1.128 días (p < 0, 0001).

Conclusiones:

• Una estrategia invasiva temprana ofrece beneficios significativos a largo plazo para retrasar los eventos cardiovasculares adversos importantes y las readmisiones hospitalarias en pacientes con NSTE-ACS.
• Los hallazgos apoyan la estrategia invasiva temprana como la opción de tratamiento preferida para la mayoría de los pacientes con NSTE-ACS.
• Los análisis de subgrupos ponen de relieve las poblaciones específicas de pacientes que más se benefician de este enfoque.