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Los detalles de la morfología de la estenosis coronaria influyen en su gravedad hemodinámica y la reserva de flujo
F A Fedele1, B Sharaf, A S Most
1Department of Medicine, Rhode Island Hospital, Providence 02903.
Circulation
|September 1, 1989
Resumen
La geometría de la estenosis de la arteria coronaria, no solo su tamaño, afecta el flujo sanguíneo. Las estenosis complejas con múltiples lumenas pequeñas reducen la reserva de flujo coronario más que las estenosis simples, incluso con una reducción de área similar.
Área de la Ciencia:
- Fisiología cardiovascular fisiología cardiovascular.
- Cardiología Intervencionista Cardiología intervencionista.
- Ingeniería Biomédica Ingeniería Biomédica.
Sus antecedentes:
- La variabilidad de la reserva de flujo coronario (CFR) con una severidad de estenosis similar se entiende mal.
- Las explicaciones existentes incluyen fisiología no estándar, errores de medición y estímulos hiperémicos inadecuados.
- La geometría de la estenosis de la arteria coronaria puede ser un factor subestimado.
Objetivo del estudio:
- Para investigar el impacto de la geometría de la estenosis de la arteria coronaria en la reserva de flujo coronario.
- Para probar la hipótesis de que la geometría de estenosis compleja, no aparente en la angiografía, afecta el CFR.
- Para comparar las diferencias hemodinámicas y miocárdicas del flujo sanguíneo entre estenosis simples y complejas.
Principales métodos:
- Se crearon estenosis simples (lumen único) y complejas (lumena pequeña múltiple) con una reducción de área idéntica del 84% en las arterias coronarias descendentes anteriores izquierdas de los cerdos.
- Se administra una infusión de adenosina (400 y 800 μg/min) para inducir hiperemia.
- Se midió la hemodinámica y el flujo sanguíneo regional del miocardio utilizando microsferas en condiciones controladas.
Principales resultados:
- El flujo total basal distal a las estenosis fue similar (1,05 frente a 0,92 ml / s).
- La infusión máxima de adenosina dio como resultado un flujo total significativamente menor con estenosis complejas (2.77 ml/seg) en comparación con las estenosis simples (3.44 ml/seg) (p < 0.05).
- La frecuencia cardíaca y la presión aórtica media se mantuvieron constantes durante todo el estudio.
Conclusiones:
- La geometría de la estenosis de la arteria coronaria influye significativamente en la reserva de flujo coronario.
- Las estenosis complejas con múltiples lumenas perjudican el flujo hiperémico más que las estenosis simples de reducción de área equivalente.
- La complejidad geométrica de la estenosis debe considerarse al evaluar la CFR y la gravedad de la enfermedad arterial coronaria.