Directrices de práctica clínica de la AABB: Umbral de transfusión de glóbulos rojos y almacenamiento

Área de la Ciencia:

• Medicina para la transfusión
• Hematología
• Orientaciones clínicas

Sus antecedentes:

• Cada año se recolectan más de 100 millones de glóbulos rojos en todo el mundo.
• Existe incertidumbre con respecto a los umbrales óptimos de hemoglobina para la transfusión de glóbulos rojos y la duración del almacenamiento.

Objetivo del estudio:

• Recomendar los niveles de hemoglobina objetivo para la transfusión de glóbulos rojos en adultos hospitalizados estables.
• Para determinar la duración óptima de almacenamiento de las células rojas antes de la transfusión.

Principales métodos:

• Búsqueda sistemática de la literatura de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) desde 1948 hasta 2016.
• La clasificación de la metodología de evaluación, desarrollo y evaluación de las recomendaciones (GRADE) utilizada para el resumen de las pruebas.
• Análisis de 31 ECA para los umbrales de transfusión y 13 ECA para la duración del almacenamiento.

Principales resultados:

• Los umbrales restrictivos de transfusión de glóbulos rojos (7-8 g/ dl de hemoglobina) no se asociaron con un aumento de los resultados clínicos adversos en comparación con los umbrales liberales (9-10 g/ dl).
• No se observaron diferencias significativas en los resultados clínicos entre las unidades de glóbulos rojos más frescos (de almacenamiento < 10 días) y las unidades de glóbulos rojos de emisión estándar.
• Las recomendaciones se aplican a adultos hospitalizados estables, excluyendo el síndrome coronario agudo, la trombocitopenia grave y la anemia crónica dependiente de la transfusión.

Conclusiones:

• Los umbrales restrictivos para la transfusión de glóbulos rojos son seguros y efectivos para la mayoría de los pacientes adultos hospitalizados que están estables hemodinámicamente.
• Las prácticas actuales de los bancos de sangre de usar sangre de emisión estándar (cualquier punto dentro del período de datación autorizado) deben continuar.
• La evidencia apoya las directrices actualizadas para las prácticas de transfusión de glóbulos rojos.