Sobrevivencia a largo plazo y libertad de reintervención después de un injerto de derivación de la arteria coronaria...

Área de la Ciencia:

• Cirugía cardiovascular
• Investigación de resultados quirúrgicos

Sus antecedentes:

• Los resultados a largo plazo del injerto de derivación de la arteria coronaria fuera de la bomba (OPCAB) siguen siendo objeto de debate.
• Este estudio aprovecha más de 15 años de experiencia institucional con técnicas tanto de OPCAB como de bypass cardiopulmonar (CPB).
• La hipótesis nula no planteó ninguna diferencia significativa en los resultados compuestos a largo plazo entre OPCAB y CPB.

Objetivo del estudio:

• Comparar la eficacia y seguridad a largo plazo de OPCAB frente a CPB para el injerto de derivación de la arteria coronaria aislada.
• Evaluar las diferencias en la supervivencia, las tasas de reintervención y los perfiles de complicación entre los dos enfoques quirúrgicos.
• Evaluar la viabilidad de la enseñanza segura de OPCAB a cirujanos jóvenes dentro de una práctica de gran volumen.

Principales métodos:

• Un estudio de cohorte retrospectivo analizó a 13.226 pacientes aislados con injerto de derivación de la arteria coronaria desde 2001 hasta 2015.
• Se utilizó el análisis de la intención de tratar, con ajuste de riesgo a través del emparejamiento de puntuación de propensión.
• La mediana de seguimiento fue de 6,2 años, abarcando datos de supervivencia y reintervención.

Principales resultados:

• Las tasas de supervivencia a 1, 5 y 10 años fueron comparables entre los grupos OPCAB y CPB (por ejemplo, supervivencia a 10 años: 72, 1% frente a 72, 8%).
• No se observaron diferencias significativas en la supervivencia a largo plazo (aHR 1,03, P=0,56) o en la ausencia de muerte y reintervención (aHR 0,98, P=0,23).
• Los pacientes con OPCAB presentaron EuroSCORE más altos, pero tenían menos injertos, pero lograron un injerto arterial más total, un aumento de enzimas más bajo, estancias hospitalarias más cortas y menos complicaciones.

Conclusiones:

• El injerto de derivación de la arteria coronaria fuera de la bomba (OPCAB) se asocia con resultados a largo plazo comparables al injerto de derivación de la arteria coronaria en la bomba (CPB).
• El estudio demuestra que la OPCAB se puede enseñar y realizar de manera segura, como lo demuestra una baja tasa de conversión a CPB durante la formación de cirujanos jóvenes.
• Ambos métodos quirúrgicos proporcionan beneficios similares a largo plazo con respecto a la supervivencia y la ausencia de reintervención, con OPCAB mostrando ventajas en la reducción de complicaciones y estadía hospitalaria.