Amplia variación en las tasas reportadas de accidente cerebrovascular en las cohortes de pacientes con fibrilación...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Neurología
• Farmacología

Sus antecedentes:

• Los anticoagulantes orales reducen el riesgo de accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular (FA), pero aumentan el sangrado.
• El beneficio clínico neto de la anticoagulación se obtiene cuando el riesgo de accidente cerebrovascular excede el riesgo de hemorragia (normalmente 1-2% anual).
• Las puntuaciones CHA2DS2-VASc guían las recomendaciones de anticoagulantes, asumiendo tasas de ictus fijas.

Objetivo del estudio:

• Para evaluar las tasas de ictus reportadas en pacientes con FA.
• Examinar la relación entre las puntuaciones de riesgo de accidente cerebrovascular y las tasas reales de accidente cerebrovascular en diversas poblaciones.

Principales métodos:

• Revisión sistemática de 34 estudios de cohorte y ensayos controlados aleatorios.
• Se incluyeron pacientes con FA no valvular que no tomaban anticoagulantes orales.

Principales resultados:

• Las tasas de accidentes cerebrovasculares fueron muy heterogéneas (0,45% -9,28% anual) en todos los estudios.
• Las tasas medias de accidentes cerebrovasculares diferían significativamente entre América del Norte y Europa.
• En las puntuaciones CHA2DS2-VASc de 1 o 2, muchas cohortes informaron tasas de ictus por debajo del umbral del 1-2% para el beneficio clínico neto.

Conclusiones:

• Existe una variabilidad significativa en las tasas de ictus en pacientes con FA, incluso con puntuaciones similares de CHA2DS2- VASc.
• Esta variabilidad desafía las directrices actuales para el uso de anticoagulantes orales en AF.
• Muchos pacientes con FA con puntuaciones CHA2DS2-VASc de 1 o 2 pueden no experimentar un beneficio clínico neto claro de la anticoagulación.