Utilidad pronóstica comparativa de los índices de la función microvascular solos o en combinación en pacientes con un...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Biología vascular
• Diagnóstico médico

Sus antecedentes:

• La intervención coronaria percutánea primaria (PCI) para el infarto de miocardio por elevación del segmento ST (STEMI) tiene como objetivo restablecer el flujo sanguíneo, pero a menudo no detecta una reperfusión inadecuada en hasta el 50% de los pacientes.
• El índice de resistencia microvascular (IMR) es una métrica invasiva emergente para evaluar la función microvascular coronaria.

Objetivo del estudio:

• Para evaluar la importancia patológica y pronóstica de una IMR >40, con o sin una reserva de flujo coronario (CFR) ≤2,0, en la PCI de la arteria culpable posterior a la emergencia para STEMI.

Principales métodos:

• Inscripción prospectiva de pacientes con STEMI sometidos a una ICP de emergencia.
• Categoría basada en el IMR (≤40 o >40) y el CFR (≤2,0 o >2,0).
• RM cardíaca a los 2 días y 6 meses después del infarto; el resultado primario fue la muerte por todas las causas o la hospitalización por insuficiencia cardíaca (mediana de seguimiento 845 días).

Principales resultados:

• En 283 pacientes con IEMT, una RMI > 40 se asoció con hemorragia miocárdica y obstrucción microvascular, independientemente del tiempo de reperfusión o del grado de rubor.
• Un IMR > 40 predijo independientemente cambios adversos en la fracción de eyección ventricular izquierda y el volumen diastólico final a los 6 meses.
• Un IMR > 40 predijo significativamente la muerte por cualquier causa o la insuficiencia cardíaca (OR 4,36, P < 0,001); su combinación con CFR ≤ 2,0 no mejoró el pronóstico.

Conclusiones:

• Un IMR > 40 es un predictor independiente significativo de la remodelación ventricular izquierda adversa y de los resultados clínicos después de la IEMT.
• La RMI demuestra una utilidad clínica superior para la estratificación del riesgo en la reperfusión miocárdica fallida en comparación con las medidas estándar como el tiempo isquémico, la resolución del segmento ST o la CFR.
• La RMI puede servir como estándar de referencia para evaluar la eficacia de la reperfusión miocárdica fallida.