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Evaluación rápida de la reserva de corticotropina después de una cirugía pituitaria
1Department of Medicine, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA.
JAMA
|February 5, 1988
Resumen
Los niveles de cortisol sérico temprano en la mañana predicen con precisión la deficiencia de corticotropina después de una cirugía de la hipófisis. Esta simple prueba ayuda a identificar a los pacientes que necesitan tratamiento para prevenir la insuficiencia adrenal potencialmente fatal.
Área de la Ciencia:
- Endocrinología Endocrinología.
- La neurocirugía es la neurocirugía.
- Medicina interna es la medicina interna de las enfermedades.
Sus antecedentes:
- La deficiencia de corticotropina, una complicación potencial de la cirugía de la hipófisis, puede poner en peligro la vida si no se diagnostica y se maneja.
- La evaluación de la reserva del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HPA) es crucial en el período postoperatorio después de la cirugía de la hipófisis.
Objetivo del estudio:
- Evaluar la utilidad de la concentración de cortisol sérico por la mañana postoperatorio en la predicción de la deficiencia de corticotropina.
- Para comparar la precisión de los niveles de cortisol sérico postoperatorio temprano con la prueba de tolerancia a la insulina (ITT) en la evaluación de la reserva del eje HPA.
Principales métodos:
- Estudio prospectivo en el que participaron 35 pacientes sometidos a cirugía de la hipófisis.
- La prueba de tolerancia a la insulina (ITT) se realizó de cinco a siete días después de la cirugía para evaluar la reserva del eje HPA.
- Los niveles de cortisol sérico matinal se midieron dos o tres días después de la cirugía y se compararon con los resultados de ITT.
Principales resultados:
- Un nivel de cortisol sérico por la mañana ≥ 250 nmol/L (9 μg/dL) dos o tres días después de la cirugía se correlacionó con resultados normales de ITT en 27 pacientes.
- Se observó un nivel de cortisol sérico matutino ≤ 80 nmol/L (3 μg/dL) en ocho pacientes con ITT subnormal o insuficiencia suprarrenal clínica.
- Cinco de estos ocho pacientes experimentaron insuficiencia suprarrenal transitoria (1-3 meses).
- El análisis retrospectivo de 45 pacientes no mostró insuficiencia suprarrenal clínica con cortisol sérico matutino ≥ 200 nmol/L (7 μg/dL).
Conclusiones:
- La medición del cortisol sérico matutino postoperatorio, tomada de dos a tres días después de la cirugía y 24 horas después de la interrupción de la hidrocortisona, predice de manera confiable la reserva de corticotropina.
- Este método ofrece un enfoque práctico y preciso para identificar a los pacientes en riesgo de insuficiencia adrenal después de la cirugía pituitaria.