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Updated: May 7, 2026

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Published on: May 21, 2017

Trombosis del prospecto subclínico en válvulas aórticas bioprótesis quirúrgicas y transcatéter: un estudio

Tarun Chakravarty¹, Lars Søndergaard², John Friedman¹

¹Cedars-Sinai Heart Institute, Los Angeles, CA, USA.

Lancet (London, England)

|March 24, 2017

Resumen

La trombosis del prospecto subclínico es común en las válvulas aórticas bioprótesis, especialmente después del reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR). La anticoagulación trata eficazmente esta afección, reduciendo los riesgos de AIT y accidente cerebrovascular.

Área de la Ciencia:

Cardiología
Radiología
Cirugía vascular

Sus antecedentes:

La trombosis subclínica del prospecto (SLT) es una complicación reconocida de las válvulas aórticas bioprótesis después del reemplazo transcatéter de la válvula aórtica (TAVR) y el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR).
La tomografía computarizada ha permitido la detección de SLT, lo que ha provocado investigaciones sobre su prevalencia y tratamiento.

Objetivo del estudio:

Determinar la prevalencia de SLT en las válvulas aórticas bioprótesis TAVR y SAVR.
Evaluar el impacto de los nuevos anticoagulantes orales (NOAC) y otras terapias antitrombóticas en la SLT, la hemodinámica valvular y los resultados clínicos.

Principales métodos:

Se utilizaron dos registros, RESOLVE y SAVORY, para inscribir a pacientes que se sometieron a TAVR o SAVR entre 2014 y 2017.
La tomografía computarizada con un protocolo de renderizado de volumen 4D se realizó a intervalos variables después del procedimiento.
La SLT se definió por el movimiento reducido del prospecto y las lesiones hipoatenuantes en la TC; se realizaron análisis enmascarados de la TC, ecocardiogramas y eventos neurológicos.

Principales resultados:

De 890 tomografías computarizadas interpretables, 106 pacientes (12%) tenían SLT, con una mayor prevalencia en las válvulas TAVR (13%) frente a las SAVR (4%) (p=0,001).
La terapia anticoagulante (incluyendo NOAC y warfarina) redujo significativamente la prevalencia de SLT y promovió la resolución, a diferencia de la terapia antiplaquetaria dual (p< 0, 0001).
La SLT se asoció con un aumento de los gradientes de la válvula aórtica y mayores tasas de ataques isquémicos transitorios (TIA) y eventos combinados de accidente cerebrovascular/ TIA.

Conclusiones:

La SLT es frecuente en las válvulas aórticas bioprótesis, particularmente después de la TAVR, y se maneja eficazmente con anticoagulación.
La terapia anticoagulante, incluidos los NOAC, demuestra eficacia en la prevención y el tratamiento de la SLT, mejorando la hemodinámica valvular y los resultados clínicos.
Las investigaciones adicionales sobre la prevención y el tratamiento de la SLT tienen el potencial de mejorar los resultados de la TAVR.

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