Manejo diagnóstico simplificado de la sospecha de embolia pulmonar (estudio YEARS): estudio prospectivo,...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Medicina de los pulmones
• Imágenes de diagnóstico

Sus antecedentes:

• Los algoritmos de diagnóstico validados para la embolia pulmonar (EP) se utilizan insuficientemente o solo benefician a grupos específicos de pacientes, lo que lleva a un uso excesivo de la angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA).
• La regla de decisión clínica YEARS ofrece un enfoque simplificado con cortes diferenciales de D-dimero para reducir las investigaciones de CTPA en todas las edades.

Objetivo del estudio:

• Evaluar prospectivamente la eficacia y la seguridad del algoritmo de diagnóstico YEARS para la sospecha de embolia pulmonar aguda (EP).

Principales métodos:

• Un estudio de cohorte prospectivo y multicéntrico en el que participaron 3465 pacientes con sospecha de EP.
• Evaluación simultánea de la regla YEARS (tres puntos) y de las concentraciones de D-dimero.
• PE excluido si no hay elementos de YEARS y D-dimer <1000 ng/mL, o uno más elementos de YEARS y D-dimer <500 ng/mL; otros se sometieron a CTPA.

Principales resultados:

• En 2946 pacientes (85%) con EP descartada, 18 (0,61%) experimentaron tromboembolismo venoso dentro de los 3 meses, incluidos seis EP fatales (0,20%).
• El CTPA se evitó en 1651 (48%) pacientes que utilizaron el algoritmo YEARS, en comparación con 1174 (34%) con la regla de Wells (14% de diferencia absoluta).

Conclusiones:

• El algoritmo de diagnóstico YEARS excluye con seguridad la embolia pulmonar en pacientes con sospecha de EP.
• El algoritmo YEARS reduce significativamente la utilización de CTPA en un 14% en todos los grupos y subgrupos de edad, mejorando la eficiencia del diagnóstico.