Riesgos específicos de la edad, gravedad, curso temporal y resultado de la hemorragia con tratamiento antiplaquetario...

Área de la Ciencia:

• Medicina cardiovascular
• Gastroenterología
• Medicina para la edad avanzada

Sus antecedentes:

• La terapia antiplaquetaria de por vida es estándar después de eventos vasculares isquémicos, estudiados principalmente en pacientes más jóvenes (< 75 años).
• La hemorragia gastrointestinal (GI) superior es una complicación conocida, pero su impacto a largo plazo y el riesgo en adultos mayores con antiplaquetarios son menos conocidos.
• La prescripción conjunta de inhibidores de la bomba de protones (IPP) reduce significativamente las hemorragias gastrointestinales, sin embargo, la absorción es baja y las pautas varían.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el riesgo, el momento y los resultados de la hemorragia en pacientes de todas las edades que reciben terapia antiplaquetaria para la prevención secundaria.
• Evaluar los beneficios específicos de la edad de la prescripción rutinaria de IPP en la prevención de hemorragias gastrointestinales superiores.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte prospectivo basado en la población (Estudio Vascular de Oxford, 2002-2013) de pacientes con primer ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular isquémico o infarto de miocardio en tratamiento con antiplaquetas.
• 10 años de seguimiento cara a cara para determinar el tipo de sangrado, la gravedad, el resultado (discapacidad / muerte) y el curso temporal.
• Cálculo del número específico por edad necesario para tratar (NNT) para los IBP basado en las estimaciones de Kaplan-Meier y datos de ensayos previos.

Principales resultados:

• El riesgo de hemorragias mayores aumentó significativamente con la edad (HR 3,10 para ≥75 años), especialmente hemorragias fatales (HR 5,53).
• Las hemorragias gastrointestinales superiores importantes fueron particularmente altas en adultos mayores (HR 4,13 durante ≥75 años), con un riesgo sustancial de discapacidad o muerte (HR 10,26).
• En pacientes ≥75 años, las hemorragias gastrointestinales superiores incapacitantes/ letales (9,15/ 1000 pacientes-año) fueron más numerosas que las hemorragias intracerebrales incapacitantes/ fatales.
• El NNT para prevenir una hemorragia GI superior incapacitante/ letal durante 5 años disminuyó de 338 (edad < 65) a 25 (edad ≥ 85).

Conclusiones:

• El riesgo de hemorragia mayor a largo plazo con antiplaquetarios es mayor y más sostenido en pacientes mayores de lo que se había demostrado anteriormente.
• Las hemorragias gastrointestinales superiores incapacitantes o fatales representan una amenaza significativa en pacientes de edad avanzada en tratamiento antiplaquetario.
• Se recomienda encarecidamente la prescripción rutinaria de IPP para los adultos mayores que toman antiplaquetarios debido a un NNT bajo para prevenir hemorragias gastrointestinales graves.