Asociación de riesgo social y médico a nivel de práctica con el rendimiento en el programa de modificador de pago...

Área de la Ciencia:

• Investigación en servicios de salud
• Política de salud
• Cuidados basados en valores

Sus antecedentes:

• El Programa de Modificación de Pago Basado en el Valor del Médico (PVBM) de Medicare incentiva las prácticas médicas para mejorar la calidad y administrar los costos.
• Existen datos limitados sobre cómo funcionan las prácticas que atienden a las poblaciones de pacientes de alto riesgo social o médico dentro de este marco obligatorio de pago por rendimiento.

Objetivo del estudio:

• Analizar y comparar el desempeño de las prácticas médicas estadounidenses en el Programa PVBM en función de los niveles de riesgo social y médico de su población de pacientes.
• Identificar las disparidades en la calidad y el rendimiento de los costes entre las prácticas de alto y bajo riesgo.

Principales métodos:

• Un estudio transversal de observación utilizó los datos del Programa PVBM de 2015 para las prácticas médicas que atienden a los beneficiarios de Medicare por servicio en 2013.
• Las prácticas se clasificaron por riesgo social (doble elegibilidad de Medicare-Medicaid) y riesgo médico (puntuaciones de riesgo de la categoría de condición jerárquica).
• El rendimiento se evaluó utilizando puntuaciones z compuestas de calidad y costo.

Principales resultados:

• Las prácticas de bajo riesgo demostraron las puntuaciones de calidad más altas (z = 0,18).
• Las prácticas de alto riesgo presentaron puntuaciones de calidad significativamente más bajas (solo riesgo social: z = -0,86; solo riesgo médico: z = -0,55; riesgo combinado: z = -0,78).
• Las prácticas con alto riesgo social solo obtuvieron las mejores puntuaciones de costos (z = -0.52), mientras que las prácticas solo con alto riesgo médico tuvieron los costos más altos (13.683 dólares per cápita) y las peores puntuaciones de costos (z = 0.82).

Conclusiones:

• En el primer año del Programa PVBM, las clínicas que atienden a pacientes de alto riesgo social informaron de una menor calidad y menores costos.
• Las prácticas que atienden a pacientes de alto riesgo médico informaron de menor calidad y mayores costos.
• Estos hallazgos sugieren posibles inequidades en el programa PVBM, con prácticas de alto riesgo que enfrentan más sanciones y menos bonificaciones.