Conversión de ciclosporina versus inmunosupresión convencional: seguimiento a largo plazo y evaluación histológica

Área de la Ciencia:

• Nefrología Nefrología.
• Inmunología de trasplante Inmunología de trasplante.
• La terapia de inmunosupresión es una terapia de inmunodepresión.

Sus antecedentes:

• El trasplante renal de cadáver es un procedimiento común para la enfermedad renal en etapa terminal.
• La optimización de los protocolos de inmunosupresión es crucial para la supervivencia a largo plazo del injerto y los resultados del paciente.
• La ciclosporina, la azatioprina y la prednisolona son agentes inmunosupresores clave en el trasplante.

Objetivo del estudio:

• Para comparar la eficacia y seguridad de un régimen de ciclosporina a corto plazo seguido de la conversión a azatioprina y prednisolona frente a la terapia convencional de azatioprina y prednisolona en los receptores de trasplante renal de cadáver.
• Evaluar el impacto de este protocolo en la supervivencia del paciente y del injerto, la función renal y los efectos secundarios.

Principales métodos:

• Un ensayo prospectivo aleatorizado en el que participaron 129 pacientes sometidos a trasplante renal de cadáver.
• Grupo 1: 3 meses de ciclosporina seguidos por azatioprina y prednisolona.
• Grupo 2: Terapia convencional con azatioprina y prednisolona.

Principales resultados:

• La supervivencia del injerto actuarial a 1 y 4 años fue significativamente mejor en el grupo de conversión de ciclosporina (72% y 67%) en comparación con el grupo de terapia convencional (59% y 47%) (p<0.03).
• Se observó una mejora de la función renal y una reducción de los efectos secundarios después de la conversión, que se mantuvieron durante todo el seguimiento.
• El 32% de los pacientes experimentaron rechazo agudo dentro de los 30 días posteriores a la conversión, con algunas pérdidas de injerto atribuidas al rechazo agudo o agudo-sobre-crónico.

Conclusiones:

• La ciclosporina a corto plazo con conversión a azatioprina y prednisolona ofrece una supervivencia superior del injerto en el trasplante renal.
• Este protocolo demuestra una mejora de la función renal después del trasplante.
• Los beneficios deben sopesarse frente a un mayor riesgo de episodios de rechazo agudo y potencial pérdida de injerto después de la conversión.