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Revisión sistemática para la Guía AHA/ACC/HRS de 2017 para el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la muerte cardíaca súbita: un informe del Grupo de Trabajo del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón sobre Guías de Práctica Clínica y la Sociedad del Ritmo Cardíaco

Fred M Kusumoto , Kent R Bailey , Ahmad Sami Chaouki ¹

⁰These members of the evidence review committee are listed alphabetically, and all participated equally in the process.

Circulation +

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1 de noviembre de 2017

Ver abstracta en PubMed

Resumen

Los desfibriladores de cardioversión implantables (ICD) mejoran la supervivencia en pacientes de edad avanzada y aquellos con comorbilidades. El estudio electrofisiológico no identificó significativamente pacientes asintomáticos con síndrome de Brugada de mayor riesgo de DCI.

Área De La Ciencia

Cardiología
Electrofisiología
Dispositivos médicos

Sus Antecedentes

Los ensayos aleatorizados muestran que los desfibriladores implantables (ICD) mejoran la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Los receptores de ICD en el mundo real son a menudo más viejos con más comorbilidades que los participantes del ensayo.
Se debate la utilidad clínica del estudio electrofisiológico para la estratificación del riesgo del síndrome de Brugada asintomático.

Objetivo Del Estudio

Evaluar si las arritmias ventriculares inducibles en pacientes asintomáticos con síndrome de Brugada predicen un mayor riesgo.
Evaluar el beneficio clínico de la CDI en pacientes mayores y aquellos con comorbilidades que cumplan con los criterios de prevención primaria.

Principales Métodos

Revisión sistemática y metanálisis de 6 estudios (1138 pacientes) para la estratificación del riesgo del síndrome de Brugada.
Análisis de 10 estudios sobre el uso de CDI en pacientes mayores y 4 en poblaciones únicas con comorbilidades.
Se utilizaron métodos estadísticos tradicionales que incluyen coeficientes de probabilidad y coeficientes de riesgo.

Principales Resultados

En un estudio electrofisiológico se identificaron arritmias ventriculares inducibles en el 34,3% de los pacientes asintomáticos con síndrome de Brugada (OR 2,3; P=0,2).
La implantación de ICD se asoció con una mejor supervivencia en pacientes de edad avanzada (HR 0,75; P< 0,001).
El uso de ICD redujo la mortalidad por cualquier causa en pacientes con comorbilidades (HR 0,72; P< 0,0001) y disfunción renal (HR 0,71; P< 0,001).

Conclusiones

El estudio electrofisiológico no estratificó significativamente el riesgo en pacientes asintomáticos con síndrome de Brugada.
La implantación de ICD ofrece un beneficio de supervivencia para los pacientes mayores y aquellos con comorbilidades significativas.
La evidencia del mundo real apoya el uso de ICD para la prevención primaria en poblaciones complejas de pacientes.

Palabras clave:

Declaraciones científicas de la AHA Comorbilidad del síndrome de Brugada Comité de revisión de las pruebas Sin síntomas ancianos estudio de electrofisiología insuficiencia cardíaca Desfibrilador de cardioversión implantable la prevención primaria estimulación eléctrica programada estimulación ventricular programada Enfermedad renal arritmias ventriculares