Algoritmo de triaje de 0 a 1 hora para el infarto de miocardio en pacientes con disfunción renal

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Medicina renal
• Precisión del diagnóstico

Sus antecedentes:

• La Sociedad Europea de Cardiología (ESC, por sus siglas en inglés) recomienda un algoritmo de 0/1 hora utilizando troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn) para el diagnóstico rápido del infarto de miocardio por elevación no ST (NSTEMI, por sus siglas en inglés).
• Los pacientes con disfunción renal (DR) a menudo presentan niveles elevados de hs-cTn, lo que plantea preocupaciones sobre el rendimiento del algoritmo en esta población.
• La RD se define como una tasa de filtración glomerular estimada < 60 ml/min/1,73 m2.

Objetivo del estudio:

• Para evaluar el rendimiento diagnóstico del algoritmo hs-cTn de ESC 0/1 hora en pacientes con RD.
• Para comparar la seguridad, precisión y eficacia del algoritmo en pacientes con y sin RD.
• Evaluar el impacto de los umbrales modificados en el rendimiento del algoritmo en la I+D.

Principales métodos:

• Estudio prospectivo de diagnóstico multicéntrico.
• Enrolados pacientes no seleccionados que se presentan en el departamento de emergencias con sospecha de NSTEMI.
• Se evaluó el rendimiento de hs-cTnT y hs-cTnI utilizando el algoritmo ESC 0/ 1 hora, comparando a los pacientes con RD con aquellos con función renal normal.
• El diagnóstico final es hecho por cardiólogos independientes.

Principales resultados:

• La RD estaba presente en el 15% de los 3254 pacientes; la prevalencia de NSTEMI fue mayor en los pacientes con RD (31% frente a 13%).
• Utilizando hs-cTnT, los pacientes con RD tuvieron una sensibilidad comparable a la exclusión (100.0% frente al 99.2%) pero una especificidad de inclusión más baja (88.7% frente al 96.5%) y una eficacia general (51% frente al 81%).
• Se observaron tendencias similares con hs-cTnI: sensibilidad de exclusión comparable (98,6% frente a 98,5%) pero menor especificidad de inclusión (84,4% frente a 91,7%) y eficacia (54% frente a 76%) en pacientes con RD.

Conclusiones:

• El algoritmo ESC 0/ 1 hora demuestra una alta seguridad (sensibilidad de exclusión) en pacientes con RD.
• Sin embargo, la especificidad de la regla y la eficacia general del algoritmo disminuyen en pacientes con RD.
• La modificación de los umbrales del algoritmo no mejoró la seguridad ni la eficacia en el subgrupo de RD.