Enfoque escalonado endoscópico o quirúrgico para la pancreatitis necrotizante infectada: ensayo aleatorizado...

Área de la Ciencia:

• Gastroenterología
• Cirugía mínimamente invasiva
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• La pancreatitis necrotizante infectada es una afección potencialmente mortal que requiere tratamiento invasivo.
• El enfoque quirúrgico gradual es el estándar actual de atención.
• El enfoque escalonado endoscópico presenta una alternativa prometedora.

Objetivo del estudio:

• Comparar los resultados clínicos y económicos de la aproximación escalonada endoscópica frente a la quirúrgica para la pancreatitis necrotizante infectada.
• Para determinar si el enfoque endoscópico es superior al enfoque quirúrgico.

Principales métodos:

• Un ensayo multicéntrico, aleatorizado y de superioridad en el que participaron pacientes adultos con pancreatitis necrotizante infectada.
• Los pacientes fueron asignados a un enfoque gradual endoscópico (drenado endoscópico guiado por ultrasonido y necrosectomía) o quirúrgico (drenado percutáneo y desbridamiento).
• El criterio de valoración primario fue un compuesto de complicaciones importantes o muerte en un plazo de 6 meses, analizado por intención de tratar.

Principales resultados:

• El criterio de valoración primario se produjo en el 43% del grupo de endoscopia y en el 45% del grupo de cirugía (RR 0,97, IC del 95% 0,62-1,51; p=0,88), lo que indica que no hubo diferencias significativas.
• Las tasas de mortalidad fueron similares entre los grupos (18% endoscopia frente a 13% cirugía; RR 1,38, IC del 95% 0,53 a 3,59; p=0,50).
• El grupo endoscópico experimentó tasas más bajas de fístulas pancreáticas y estancias hospitalarias más cortas.

Conclusiones:

• El enfoque intensivo endoscópico no es superior al enfoque intensivo quirúrgico para reducir las complicaciones mayores o la muerte en la pancreatitis necrotising infectada.
• A pesar de la eficacia similar en los principales resultados, el enfoque endoscópico ofrece beneficios en términos de reducción de fístulas y estadía hospitalaria.
• Estos hallazgos pueden dar lugar a una preferencia por el enfoque endoscópico gradual en la práctica clínica.