Nutrición temprana enteral versus parenteral en adultos ventilados con shock: estudio multicéntrico, abierto,...

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados intensivos
• Nutrición clínica
• Gastroenterología

Sus antecedentes:

• La ruta óptima para el apoyo nutricional temprano en enfermedades críticas graves sigue siendo objeto de debate.
• La nutrición temprana es crucial para la recuperación del paciente en las unidades de cuidados intensivos (UCI).

Objetivo del estudio:

• Comparar los resultados de la nutrición enteral temprana de primera línea con la nutrición parenteral en adultos en estado crítico con shock.
• Investigar el impacto de la ruta de alimentación en la mortalidad, las infecciones y las complicaciones digestivas.

Principales métodos:

• Un estudio abierto, multicéntrico, aleatorizado y controlado (ensayo NUTRIREA- 2) en el que participaron 2410 adultos en UCI francesas.
• Los pacientes recibieron nutrición enteral (EN) o nutrición parenteral (PN) dentro de las 24 horas posteriores a la intubación, apuntando a las metas normocalóricas.
• El objetivo primario fue la mortalidad a los 28 días, con objetivos secundarios que incluían infecciones adquiridas en la UCI y complicaciones digestivas.

Principales resultados:

• No hubo diferencias significativas en la mortalidad a los 28 días entre los grupos enteral (37%) y parenteral (35%) (p=0,33).
• No hubo diferencias significativas en la incidencia acumulada de infecciones adquiridas en UCI entre los grupos (14% frente a 16%, p=0,25).
• El grupo enteral mostró una incidencia significativamente mayor de vómitos (34% frente a 20%), diarrea (36% frente a 33%), isquemia intestinal (2% frente a < 1%) y pseudoobstrucción aguda del colon (1% frente a < 1%).

Conclusiones:

• La nutrición enteral isocalórica temprana en adultos en estado crítico con shock no reduce la mortalidad o las infecciones secundarias.
• La nutrición enteral temprana se asocia con un mayor riesgo de complicaciones gastrointestinales en comparación con la nutrición parenteral temprana.