Lesiones perioperatorias del miocardio después de cirugía no cardíaca: incidencia, mortalidad y caracterización

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Cirugía cardiovascular
• Médico interno

Sus antecedentes:

• La lesión perioperatoria del miocardio (PMI) es un factor reconocido que contribuye a la mortalidad después de una cirugía no cardíaca.
• La mayoría de los casos de PMI son asintomáticos, lo que lleva a un diagnóstico insuficiente sin protocolos de detección sistemáticos.

Objetivo del estudio:

• Investigar la incidencia y los resultados de la lesión perioperatoria del miocardio (PMI) en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca.
• Comparar las tasas de mortalidad entre pacientes con y sin PMI, y evaluar el impacto de los criterios de diagnóstico del infarto agudo de miocardio en los resultados.

Principales métodos:

• Un estudio de diagnóstico prospectivo en el que participaron pacientes consecutivos con mayor riesgo cardiovascular sometidos a cirugía no cardíaca.
• Evaluación sistemática del PMI mediante mediciones de troponina T cardíaca de alta sensibilidad en serie.
• El PMI se define como un aumento absoluto de ≥14 ng/L desde las mediciones pre y post-operatorias.

Principales resultados:

• El PMI ocurrió en el 16% de las 2546 cirugías, con una mortalidad bruta de 30 días del 8,9% frente al 1,5% en pacientes sin PMI (P< 0,001).
• La relación de riesgo ajustada para la mortalidad a los 30 días en pacientes con PMI fue de 2, 7 (IC 95%, 1, 5- 4, 8), con diferencias que persistieron a 1 año.
• La mortalidad a los treinta días fue comparable entre los pacientes con PMI que cumplían y no cumplían los criterios para el infarto agudo espontáneo del miocardio (10,4% frente a 8,7%, P=0,684).

Conclusiones:

• El PMI es una complicación frecuente de la cirugía no cardíaca asociada con una mortalidad significativa a corto y largo plazo.
• El cribado clínico de rutina detecta efectivamente el PMI, destacando su importancia clínica.
• La mortalidad asociada con el PMI parece similar independientemente de si se cumplen los criterios adicionales para el infarto agudo espontáneo del miocardio.