Segundo conducto arterial versus venoso para la cirugía de derivación de la arteria coronaria multivascular en...

Área de la Ciencia:

• Cirugía cardiovascular
• Injerto vascular
• Resultados clínicos de la investigación

Sus antecedentes:

• El beneficio del uso de un segundo conducto arterial más allá de la arteria torácica interna izquierda en el injerto de derivación de la arteria coronaria multivascular (CABG) no está bien establecido.
• Los conductos arteriales que no sean la arteria torácica interna izquierda se utilizan con poca frecuencia en los Estados Unidos para procedimientos de CABG.

Objetivo del estudio:

• Para comparar los resultados de la CABG multivascular utilizando un segundo conducto arterial frente a un conducto venoso.
• Evaluar la seguridad y eficacia de diferentes conductos arteriales secundarios, específicamente la arteria torácica interna derecha y la arteria radial.

Principales métodos:

• Se utilizó un registro clínico estatal de California (2006-2011) para comparar los resultados en pacientes sometidos a CABG primaria y aislada.
• Se aplicó el emparejamiento de la puntuación de propensión, basado en 34 características preoperatorias, a cohortes que recibieron un segundo conducto arterial (n=5866) o un conducto venoso (n=53,566), obteniendo 5813 conjuntos emparejados.
• El análisis de subgrupos comparó los resultados entre los receptores de injertos de arteria torácica interna derecha (n=1576) y de arteria radial (n=4290).

Principales resultados:

• El uso del segundo conducto arterial disminuyó del 10,7% al 9,1% entre 2006 y 2011.
• Los pacientes que recibieron un segundo conducto arterial demostraron una mortalidad significativamente menor a los 7 años (10,6% frente a 13,1%), infarto de miocardio y tasas de revascularización repetidas en comparación con los que recibieron un conducto venoso.
• Mientras que los injertos de la arteria torácica interna derecha y de la arteria radial mostraron tasas similares de mortalidad y eventos cardiovasculares, la arteria torácica interna derecha se asoció con un mayor riesgo de infección de la herida esternal.

Conclusiones:

• A pesar de la disminución del uso, los conductos arteriales secundarios en CABG se asocian con una mejor supervivencia y una reducción de los eventos cardiovasculares.
• La arteria radial parece ser un segundo conducto preferible en comparación con la arteria torácica interna derecha debido a una eficacia similar y un menor riesgo de infección de la herida esternal.
• Estos hallazgos apoyan la consideración de un mayor umbral para la utilización de injertos arteriales en procedimientos de CABG.