Sobrevivencia sin trasplante e intervenciones a los 6 años en el ensayo SVR

Área de la Ciencia:

• Cardiología Pediátrica
• Cirugía cardíaca congénita
• Fisiología del ventrículo único

Sus antecedentes:

• El ensayo de Reconstrucción de Ventrículo Único (SVR, por sus siglas en inglés) mostró inicialmente una mejor supervivencia libre de trasplante de 1 año con la derivación del ventrículo derecho a la arteria pulmonar (RVPAS, por sus siglas en inglés) en comparación con la derivación Blalock-Taussig modificada para el corazón izquierdo hipoplástico y síndromes relacionados.
• Este estudio extiende el seguimiento a 6 años para comparar la supervivencia a largo plazo sin trasplante y otros resultados entre estos dos enfoques quirúrgicos.

Objetivo del estudio:

• Comparar la supervivencia libre de trasplante a 6 años y otros resultados clínicos entre pacientes con síndrome hipoplásico del corazón izquierdo tratados con RVPAS versus la derivación Blalock-Taussig modificada en el ensayo SVR.
• Analizar los efectos a largo plazo del tipo de derivación en la mortalidad, la necesidad de trasplante e intervenciones en diferentes etapas quirúrgicas.

Principales métodos:

• Se analizó una cohorte de 549 pacientes asignados al azar en el ensayo SVR.
• La revisión anual de los registros médicos, las entrevistas telefónicas y el índice de mortalidad se utilizaron para recopilar datos sobre el historial médico y la supervivencia.
• El análisis estadístico incluyó pruebas de rango de registro y cálculos de la relación de riesgo para comparar los resultados entre el RVPAS y los grupos de derivación Blalock-Taussig modificados.

Principales resultados:

• A los 6 años, la supervivencia libre de trasplante no difería significativamente entre los grupos del RVPAS (64%) y el Blalock-Taussig modificado (59%) (P=0,25).
• Si bien el RVPAS favoreció la supervivencia antes de la cirugía de etapa II, este efecto no se mantuvo después. Los pacientes con RVPAS requerían significativamente más intervenciones con catéter (0,38 frente a 0,23/paciente-año, P<0,001), particularmente entre los procedimientos de fase II y Fontan.
• Las tasas de complicaciones fueron similares; a los 6 años, el 20% experimentó eventos trombóticos y el 17% tuvo convulsiones.

Conclusiones:

• El beneficio inicial de supervivencia de 1 año de RVPAS sobre la derivación de Blalock-Taussig modificada en el síndrome hipoplástico del corazón izquierdo no se mantuvo a los 6 años.
• Aunque no fue estadísticamente significativo, el RVPAS mostró una tendencia hacia una mayor supervivencia libre de trasplante. Sin embargo, se asoció con una mayor necesidad de intervenciones con catéter.
• Ambas estrategias quirúrgicas resultan en complicaciones significativas a largo plazo, destacando la complejidad de la palificación de un solo ventrículo.