¿Los beneficiarios de Medicare frágiles, discapacitados, pobres y muy viejos tienen tarifas hospitalarias más altas?

Área de la Ciencia:

• Economía de la salud Economía de la salud
• Política de la atención de la salud Política de salud.
• La facturación médica de facturación médica.

Sus antecedentes:

• Los grupos relacionados con el diagnóstico (DRG) son un componente clave del reembolso de Medicare.
• Existe la posibilidad de incumplimiento de pago si las características del paciente alteran significativamente los costos de atención médica dentro de los DRG.

Objetivo del estudio:

• Evaluar si los pagos de Medicare basados en Grupos de Diagnóstico Relacionados (DRG) conducen a pagos indebidos para grupos específicos de pacientes.
• Examinar la relación entre las características del paciente y los cargos totales de Medicare por hospitalización.

Principales métodos:

• Análisis de los cargos totales de Medicare por hospitalización.
• La inclusión de ocho características del beneficiario (por ejemplo, admisión en un hogar de ancianos, edad, inscripción en Medicaid, discapacidad).
• Control estadístico para el hospital y el DRG asignado.

Principales resultados:

• Se observaron variaciones menores en las tarifas: más altas para los beneficiarios discapacitados (6,7%) y las admisiones en hogares de ancianos (6,2%).
• Cargos ligeramente más bajos para los beneficiarios de Medicare-Medicaid con doble elegibilidad (1.5%).
• Las diferencias de cargo relacionadas con la edad fueron mínimas (por ejemplo, un 3,8% más alto para >80 años).

Conclusiones:

• Las diferencias observadas en los cargos basados en las características del paciente son pequeñas en relación con las variaciones dentro de la DRG.
• La incorporación de estas características en la clasificación de DRG ofrecería solo mejoras marginales.
• Los pagos actuales de Medicare basados en DRG demuestran una equidad sustancial entre estos factores de los pacientes.