Anticoagulación oral en pacientes muy ancianos con fibrilación auricular: un estudio de cohorte nacional

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Enfermedad de los ancianos
• Farmacología

Sus antecedentes:

• El tratamiento de la fibrilación auricular (FA) se basa en anticoagulantes orales (OAC) para la prevención del accidente cerebrovascular.
• Existen datos limitados sobre el uso de OAC y los resultados en pacientes de 90 años o más.

Objetivo del estudio:

• Investigar los riesgos de accidente cerebrovascular isquémico y hemorragia intracraneal (HIC).
• Evaluar el beneficio clínico neto del tratamiento con OAC en pacientes de FA muy ancianos (≥ 90 años).

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de la base de datos de investigación del seguro de salud nacional de Taiwán (1996-2015).
• Comparación de los riesgos de accidente cerebrovascular e ICH entre pacientes con y sin FA (≥90 años).
• Análisis del uso de OAC (warfarina, NOAC) frente a la ausencia de tratamiento o agentes antiplaquetarios en pacientes con FA.

Principales resultados:

• Los pacientes con FA (≥90) tenían un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico (HR 1,93) pero un riesgo de ECI similar en comparación con los que no tenían FA.
• El uso de warfarina en pacientes con FA redujo el riesgo de accidente cerebrovascular (HR 0, 69) con un beneficio clínico neto positivo.
• Los NOAC mostraron un riesgo significativamente menor de ICH (HR 0,32) en comparación con la warfarina.

Conclusiones:

• La varfarina proporciona un beneficio clínico neto para la prevención del ictus en pacientes muy ancianos con FA (≥90).
• Los NOAC están asociados con un menor riesgo de hemorragia intracraneal en comparación con la warfarina.
• Se recomiendan OACs, particularmente NOACs, para la tromboprofilaxis en esta población de ancianos de alto riesgo.