Resultados periprocedurales de los anticoagulantes orales directos frente a la warfarina en la fibrilación auricular...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Farmacología
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• Los anticoagulantes orales directos (DOAC) se utilizan cada vez más para la prevención del accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular no valvular (FAVN), sin embargo, su seguridad y eficacia periprocedural en comparación con la warfarina no se comprenden completamente.
• Existen preocupaciones entre los médicos con respecto a los resultados de los DOAC en entornos periprocedurales electivos.
• Este metanálisis aborda estas preocupaciones mediante la evaluación de la seguridad y eficacia periprocedural de los DOAC frente a la warfarina en pacientes con NVAF.

Objetivo del estudio:

• Realizar un metanálisis que evalúe la seguridad y eficacia periprocedural de los anticoagulantes orales directos (DOAC) en comparación con la warfarina.
• Evaluar los resultados en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) sometidos a procedimientos.
• Comparar las tasas de embolia sistémica, sangrado mayor y mortalidad entre los DOAC y la warfarina bajo estrategias de anticoagulación interrumpida e ininterrumpida.

Principales métodos:

• Una revisión sistemática de la literatura de ensayos controlados aleatorizados de fase III en los que se compararon los DOAC con la warfarina en el período peri-procedural para pacientes con NVAF.
• La inclusión de subestudios de cuatro ensayos principales: RE-LY, ROCKET AF, ARISTOTLE y ENGAGE-AF.
• Metaanálisis utilizando un modelo de efectos aleatorios para estimar el riesgo relativo combinado (RR) de accidente cerebrovascular/embolia sistémica, hemorragia mayor y muerte, evaluando la heterogeneidad con la prueba I2.

Principales resultados:

• Bajo una estrategia de anticoagulación ininterrumpida, los DOAC no mostraron diferencias significativas en las tasas de accidente cerebrovascular/ embolia sistémica o mortalidad en comparación con la warfarina, pero se asociaron con un número significativamente menor de eventos hemorrágicos importantes (RR, 0, 62; IC del 95%, 0, 47- 0, 82).
• Con una estrategia de anticoagulación interrumpida, no se observaron diferencias significativas entre los DOAC y la warfarina para el accidente cerebrovascular/ embolia sistémica, hemorragia mayor o muerte.
• Los estudios demostraron una alta homogeneidad (I2=0,0%) para la mayoría de los resultados, a excepción de la RR de muerte en la estrategia interrumpida (I2=26,3%).

Conclusiones:

• La seguridad y eficacia periprocedural de los DOAC y la warfarina son comparables en pacientes con fibrilación auricular no valvular.
• Una estrategia de anticoagulación ininterrumpida con DOAC se asocia con un riesgo significativamente menor de hemorragia mayor en comparación con la warfarina.
• Los DOACs representan una alternativa segura y efectiva a la warfarina para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con NVAF sometidos a procedimientos.