Detección de riesgo de enfermedad cardiovascular con electrocardiografía en reposo o ejercicio: informe de evidencia...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• La medicina preventiva
• Precisión del diagnóstico

Sus antecedentes:

• Las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen siendo la principal causa de mortalidad en los Estados Unidos.
• El cribado de individuos asintomáticos para el riesgo de ECV es crucial para las estrategias preventivas.
• La electrocardiografía (ECG) es una herramienta de diagnóstico común, pero su papel en el cribado asintomático requiere evaluación.

Objetivo del estudio:

• Revisar la evidencia sobre la eficacia de la electrocardiografía (ECG) para el cribado de adultos asintomáticos para el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).
• Informar las directrices del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos sobre el cribado de enfermedades cardiovasculares.
• Evaluar el impacto del ECG junto con los factores de riesgo tradicionales en la reclasificación, calibración y discriminación de riesgos.

Principales métodos:

• Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y estudios de cohorte prospectivos.
• Buscado MEDLINE, Biblioteca Cochrane y registros de ensayos hasta abril de 2018.
• Se incluyeron estudios en los que se comparó la evaluación de riesgos con ECG con los factores de riesgo tradicionales en adultos asintomáticos.

Principales resultados:

• Dos ECA sobre el cribado del ECG del ejercicio en adultos de 50 a 75 años con diabetes no mostraron una mejora significativa en los resultados compuestos cardiovasculares.
• La adición de ECG de ejercicio a los factores de riesgo tradicionales produjo pequeñas mejoras en la discriminación (AUC: 0,02-0,03) en 5 estudios de cohorte.
• La adición de ECG en reposo a los factores de riesgo tradicionales mostró pequeñas mejoras en la discriminación (AUC: 0,001-0,05) y la clasificación de riesgo en 9 estudios de cohorte, pero con considerables limitaciones y heterogeneidad.

Conclusiones:

• El cribado de ECG con ejercicio en adultos asintomáticos, incluso en aquellos con mayor riesgo, no demostró mejoras en los resultados de salud.
• El ECG en reposo puede ayudar en la reclasificación del riesgo de eventos cardiovasculares, pero la evidencia es limitada y tiene preocupaciones metodológicas significativas.
• La frecuencia y la importancia clínica de los daños asociados con el cribado de ECG en individuos asintomáticos siguen siendo inciertas.