Evaluación de la capacidad funcional antes de una cirugía mayor no cardiaca: un estudio de cohorte internacional...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Anestesiología
• Medicina para la edad avanzada
• Evaluación del riesgo quirúrgico

Sus antecedentes:

• La capacidad funcional es crucial para evaluar los riesgos de la cirugía mayor.
• Las evaluaciones clínicas subjetivas de la capacidad funcional carecen de precisión confiable.
• Se necesitan marcadores objetivos para mejorar la evaluación del riesgo preoperatorio.

Objetivo del estudio:

• Comparar la evaluación subjetiva de la capacidad funcional con los marcadores objetivos para predecir los resultados quirúrgicos.
• Para evaluar las pruebas de ejercicio cardiopulmonar (CPET), el índice de estado de actividad de Duke (DASI) y el NT-proBNP para la estratificación del riesgo.
• Determinar el método más preciso para la evaluación del riesgo preoperatorio en cirugía mayor no cardíaca.

Principales métodos:

• Un estudio de cohorte prospectivo internacional multicéntrico de 1401 pacientes de ≥ 40 años sometidos a cirugía mayor no cardíaca.
• Comparación de la evaluación subjetiva de la capacidad funcional con los puntajes de CPET, DASI y los niveles de NT-proBNP.
• Resultado primario: muerte a los 30 días o infarto de miocardio, analizado mediante regresión logística y curvas ROC.

Principales resultados:

• Sólo las puntuaciones DASI predijeron significativamente el resultado primario (muerte o infarto de miocardio dentro de los 30 días).
• La evaluación subjetiva mostró una baja sensibilidad (19,2%) en la identificación de la capacidad funcional deficiente (< 4 MET).
• El 2% de los pacientes experimentó el resultado primario, lo que pone de relieve la necesidad de una predicción precisa del riesgo.

Conclusiones:

• La evaluación subjetiva de la capacidad funcional es inadecuada para la evaluación del riesgo preoperatorio.
• El Índice de estado de actividad de Duke (DASI) es una herramienta valiosa para la evaluación del riesgo cardíaco antes de la cirugía.
• Se deben considerar medidas objetivas como el DASI para mejorar la seguridad del paciente en la cirugía mayor no cardíaca electiva.