Flujo sanguíneo sinusal coronario y muestreo para la detección de isquemia miocárdica no reconocida y lesión

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Cirugía cardíaca Cirugía cardíaca.
• La bioquímica es la bioquímica.

Sus antecedentes:

• El infarto de miocardio perioperatorio (IM) es una complicación significativa después del injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG).
• La detección de isquemia o necrosis miocárdica intraoperatoria no reconocida es crucial para los resultados de los pacientes.
• La evaluación de los cambios metabólicos miocárdicos y la liberación de enzimas durante la cirugía puede proporcionar información sobre los eventos isquémicos.

Objetivo del estudio:

• Para investigar los marcadores metabólicos y enzimáticos de la isquemia miocárdica durante la cirugía de derivación coronaria.
• Para identificar los predictores potenciales del infarto de miocardio perioperatorio (IM).
• Evaluar la relación entre la isquemia de contracción cruzada pre-aórtica y el posterior desarrollo de infarto de miocardio.

Principales métodos:

• Muestreo simultáneo de sangre del seno arterial y coronario para las isoenzimas de lactato y creatina quinasa (CK) (total y MB-CPK).
• Mediciones del flujo sinusal coronario en un subconjunto de pacientes.
• Diagnóstico del MI perioperatorio basado en la exploración con pirofosfato y el electrocardiograma.

Principales resultados:

• La extracción de lactato se volvió anormal en 12 pacientes después de la toracotomía, que precedió a la contracción cruzada de la aorta, con cambios más pronunciados en aquellos que desarrollaron MI perioperatorio.
• Se observó un eflujo neto de lactato en pacientes con infarto de miocardio perioperatorio, lo que indica una producción miocárdica.
• Se detectó un gradiente positivo del seno arterial-coronario para MB-CPK en todos los pacientes con enfermedad coronaria, y este gradiente fue significativamente mayor en pacientes con MI perioperatorio.

Conclusiones:

• La isquemia miocárdica grave puede ocurrir antes de la contracción aórtica en la cirugía de derivación coronaria.
• Esta isquemia de pre-apretamiento puede contribuir a la liberación de MB-CPK en la sangre sinusal coronaria.
• Se recomiendan mejoras en la anestesia y técnicas de preservación del miocardio intraoperatorio para mitigar el riesgo de infarto de miocardio perioperatorio.